公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能第二站：血吸蟲診斷、傳播方式的預防措施

2020-09-22 15:38 來源：醫(yī)學教育網

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血吸蟲診斷標準[《血吸蟲病診斷標準》（WS 261-2006）]

1.流行病學史

（1）發(fā)病前2周至3個月有疫水接觸史。

（2）居住在流行區(qū)或曾到過流行區(qū)有多次疫水接觸史。

2.臨床表現(xiàn)

（1）發(fā)熱、肝大及周圍血液嗜酸粒細胞增多為主要特征，伴有肝區(qū)壓痛、脾大、咳嗽、腹脹及腹瀉等。

（2）無癥狀，或間有腹痛、腹瀉或膿血便。多數伴有以左葉為主的肝大，少數伴脾大。

（3）臨床有門脈高壓癥狀、體征，或有結腸肉芽腫或侏儒表現(xiàn)。

3.實驗室檢測

（1）下列試驗至少1種反應陽性：

①間接紅細胞凝集試驗。

②酶聯(lián)免疫吸附試驗。

③膠體染料試紙條試驗。

④環(huán)卵沉淀試驗。

⑤斑點金免疫滲濾試驗。

（2）糞檢找到血吸蟲蟲卵或毛蚴。

（3）直腸活檢發(fā)現(xiàn)血吸蟲蟲卵。

4.吡喹酮試驗性治療有效

5.診斷原則根據流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測結果等來診斷。

6.診斷標準

（1）急性血吸蟲病

1）疑似病例：應同時符合流行病學史1和臨床表現(xiàn)1。

2）臨床診斷病例：應同時符合疑似病例和實驗室檢測1或吡喹酮試驗性治療有效。

3）確診病例：應同時符合疑似病例和實驗室檢測2。

（2）慢性血吸蟲病

1）臨床診斷病例：應同時符合流行病學史2臨床表現(xiàn)2和實驗室檢測1。

2）確診病例：應同時符合流行病學史2臨床表現(xiàn)2和實驗室檢測2或者實驗室檢測3。

（3）晚期血吸蟲病

1）臨床診斷病例：應同時符合流行病學史2臨床表現(xiàn)3和實驗室檢測1（既往確診血吸蟲病者可血清學診斷陰性）。

2）確診病例：應同時符合流行病學史2臨床表現(xiàn)3和實驗室檢測2或者實驗室檢測3。

傳播途徑的控制

（1）易感環(huán)境的查螺滅螺釘螺外殼呈圓錐形，長度一般小于10mm，寬度小于4mm，水網和湖沼地區(qū)的釘螺為肋殼釘螺，山區(qū)的釘螺為光殼釘螺。

1）釘螺調查。調查范圍應包括現(xiàn)有釘螺環(huán)境、歷史有螺環(huán)境、可疑環(huán)境及潛在釘螺擴散環(huán)境。查螺方法現(xiàn)有釘螺環(huán)境采用系統(tǒng)抽樣法調查，其他環(huán)境采用環(huán)境抽查法調查，查獲釘螺后再采用系統(tǒng)抽樣法調查，也可采用誘螺法、攜帶物監(jiān)測法等進行釘螺調查及監(jiān)測。實驗室檢測采用爬行法、敲擊法、壓碎法或溫水法等方法，鑒定捕獲釘螺的死活。采用壓碎鏡檢法、逸蚴法、核酸檢測法等檢測釘螺血吸蟲感染情況。

2）藥物滅螺。藥物滅螺的基本原則：①全面規(guī)劃；②先近后遠；③先上游后下游；④安全用藥。滅螺藥物應使用獲得中國農業(yè)農村部農業(yè)農村部農藥檢定所殺螺劑登記證的藥物，嚴禁使用國家明令禁止使用的藥物，應用劑型有：①可濕性粉劑，50%氯硝柳胺乙醇胺鹽可濕性粉劑，適用于浸殺和噴灑滅螺；②懸浮劑，25%殺螺胺懸浮劑適用于浸殺和噴灑滅螺；③顆粒劑：5%殺螺胺顆粒劑適用于噴灑滅螺；50%氰胺化鈣顆粒劑適合噴灑和浸殺滅螺；④粉劑：其中4%殺螺胺粉劑適用于噴灑滅螺；4%螺威粉劑適用于浸殺和噴灑滅螺。

3）環(huán)境改造滅螺。結合農業(yè)、水利、林業(yè)等部門工程建設項目，改變釘螺滋生環(huán)境，控制和消滅釘螺。

（2）易感地帶應急用水措施

①深處汲水：使用水泵從水體深層抽取生活用水；②加熱：將水加熱至60℃殺滅尾蚴后再使用；③漂白粉殺蚴：50kg水加入漂白粉1g或漂白粉精片1片，15分鐘后即可應用。

（3）改水改廁

1）糞便管理：因地、因戶制宜地從三格式化糞池、三聯(lián)式沼氣池、糞尿分集式生態(tài)衛(wèi)生廁所等無害化衛(wèi)生廁所模式中選擇合適的改廁方式。建造的廁所應符合《農村戶廁衛(wèi)生標準》的基本要求并應正確使用和維護。糞便管理的目的無害化處理人畜糞便，殺滅血吸蟲卵，阻斷血吸蟲病傳播。

2）加強用水安全管理：①遷移污染源；②水上糞便管理；③健康教育；④提供安全水源。