牢牢掌握2021口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師知識點，為后期做題打基礎(chǔ)，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整理了“口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試復習輔導：休克、消化性潰瘍”，具體內(nèi)容分享如下：

休克

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點精講】休克的診斷：大量失血、重度感染、嚴重創(chuàng)傷等。如患者精神興奮、煩躁不安、冷汗不止、心率加速、脈壓縮小、尿量減少，即可診斷為休克。若神志淡漠、反應遲鈍、皮膚蒼白、四肢發(fā)涼、口渴不已、呼吸淺快、脈搏細速、收縮壓低于90mmHg，同時尿少者，標志進入休克抑制期。

休克的一般監(jiān)測：四肢皮膚蒼白，輕壓指甲或口唇時，局部暫時缺血呈蒼白，松壓后轉(zhuǎn)紅緩慢，說明仍處于休克狀態(tài)。休克代償期的血壓可保持或接近正常。若血壓逐漸下降，收縮壓低于90mmHg,脈壓小于20mmHg是休克存在的證據(jù)；血壓回升，脈壓增大，表明休克好轉(zhuǎn)。尿量低于30ml/h，表示腎血管收縮或血容量不足；血壓正常，但尿量仍少，可能為急性腎衰；穩(wěn)定在30ml/h以上，休克得到糾正。

休克的特殊監(jiān)測：

中心靜脈壓（CVP）：正常值為5——10cmH20。低血壓：CVP低于5cmH20時，表示血容量不足；高于15cmH20時，提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增加；高于20cmH20時，則表示有充血性心力衰竭。

肺毛細血管楔壓（PCWP）：正常值為6——15mmHg（0.8——2kPa）。偏低反映血容量不足；增高反映左房壓力增高（急性肺水腫）。故臨床上當發(fā)現(xiàn)PCWP增高時，應限制輸液量以免發(fā)生或加重肺水腫。

休克時，心排出量一般都降低。但感染性休克，心排出量可較正常值高。

動脈血氧分壓（PaO2）：正常值為80——100mmHg；動脈血二氧化碳分壓（PaO2）正常值為40mmHg；動脈血pH正常值為7.35——7.45。二氧化碳分壓（PaO2）超過45——50mmHg而通氣良好時，往往提示嚴重肺功能不全。PaO2低于60mmHg,吸入純氧后仍無明顯升高，預示ARDS。通過血氣分析還可了解休克時代謝性酸中毒的演變。

動脈血乳酸鹽測定：正常值為1——2mmol/L。休克時間愈長，動脈血乳酸鹽濃度也愈高。乳酸鹽濃度持續(xù)升高，表示病情嚴重。

彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）檢測：反映纖維蛋白溶解活性的檢查。當：①血小板計數(shù)低于80×109/L；②纖維蛋白原少于1.5g/L；③凝血酶原時間較正常延長3秒以上，④3P（魚精蛋白副凝）試驗陽性，即可確診為DIC。

消化性潰瘍

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍，因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。潰瘍的黏膜缺損超過黏膜肌層。

主要是胃黏膜的損傷因素與防御和修復能力之間失衡導致的黏膜損傷，胃酸、胃蛋白酶對消化道自身黏膜產(chǎn)生消化損傷，最終形成潰瘍。

常見病因如下：

1.幽門螺桿菌（HP）感染；

2.藥物；

3.其他因素：如吸煙、遺傳、應激、胃十二指腸運動異常等因素均可能與消化性潰瘍的發(fā)病有不同程度的關(guān)系。

臨床表現(xiàn)：上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀，但部分患者可癥狀輕或無癥狀，而以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。典型的消化性潰瘍有如下臨床特點：慢性過程；周期性發(fā)作；發(fā)作時上腹部或偏右；潰瘍活動時上腹部可有局限性壓痛，緩解期無明顯體征。

并發(fā)癥：出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥。

胃鏡及其活檢：是確診消化性潰瘍首選的檢查方法。

X線鋇餐檢查：適用于胃鏡檢查有禁忌或不接受胃鏡檢查者。

幽門螺桿菌檢測：應列為消化性潰瘍診斷的常規(guī)檢查項目。

治療的目的：消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復發(fā)和并發(fā)癥。

藥物治療：抑制胃酸藥物；胃黏膜保護制劑；質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑聯(lián)合兩種抗生素的四聯(lián)療法（根除幽門螺旋桿菌）。

手術(shù)方法的選擇：胃潰瘍多采用胃大部切除術(shù)，尤其以畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)為首選；十二指腸潰瘍多采用畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)或選擇性迷走神經(jīng)切斷加引流手術(shù)。

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