患者，男，16歲，學(xué)生。

主訴：左上后牙自發(fā)性陣發(fā)性痛2天。

現(xiàn)病史：左上后牙經(jīng)常嵌塞食物，遇冷熱、酸甜敏感，昨天突然自發(fā)性劇痛、夜間痛不能入睡，口服“止痛片”無效，今來就診。

既往史：否認(rèn)有其他全身系統(tǒng)性疾病、傳染病及藥物過敏史。

檢查：26（牙合）面深齲近髓，洞底有大量軟化牙本質(zhì)，探診（++），未探及穿髓孔，冷熱診（++），且疼痛持續(xù)較長時間，牙髓電活力測試結(jié)果14（對照牙25），叩診（-），松動（-）。21舌隆突呈圓錐形牙尖，光滑，質(zhì)硬，無磨損，有光澤。探診（-），冷熱診（-），叩診（-），根尖部牙齦無竇道。X線片顯示根尖發(fā)育完成，未見明顯暗影。

1.主訴疾病的診斷、鑒別診斷和診斷依據(jù)？

2.非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)？

3.主訴疾病的治療？

4.全口其他疾病的治療設(shè)計？

【解析】

1.主訴疾病診斷：26急性牙髓炎。診斷依據(jù)：患者有自發(fā)痛，夜間痛加劇等急性牙髓炎典型癥狀?；佳郎铨x近髓，探診（++），叩診（-），牙髓電活力測試比對照牙反應(yīng)增高。鑒別診斷：①三叉神經(jīng)痛有扳機(jī)點，疼痛為針刺、刀割樣，很少出現(xiàn)夜間痛。②急性齦乳頭炎疼痛為脹痛、無激發(fā)痛、夜間痛，齦乳頭可見紅腫，可有食物嵌塞史。

2.非主訴疾病診斷：21畸形舌側(cè)尖。診斷依據(jù)：21舌隆突呈圓錐形牙尖，光滑，探質(zhì)硬。探診（-），冷熱診（-），叩診（-），根尖部牙齦無竇道。

3.主訴疾病的治療設(shè)計：局麻下拔髓治療，后期進(jìn)行根管治療，最后進(jìn)行充填治療，成年后再進(jìn)行冠修復(fù)。

4.全口其他疾病的治療設(shè)計：21暫時觀察，定期復(fù)查。

【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請注明出處！違者必究！】