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膀胱腫瘤的診斷、治療

【考頻指數】★★★★

【考點精講】

膀胱腫瘤的診斷、治療

1.膀胱腫瘤的診斷：

中老年出現無痛性肉眼血尿，應首先想到泌尿系腫瘤可能，其中尤以膀胱腫瘤多見。以下檢查手段有助于確診：

（1）尿液檢查——作為血尿的初步篩選，新鮮尿液易找到脫落的腫瘤細胞；

（2）膀胱B超——作為最初篩選，可發(fā)現0.5cm以上的腫瘤；

（3）經尿道超聲掃描——了解腫瘤浸潤深度、范圍與分期；

（4）靜脈尿路造影——了解腎盂、輸尿管有無腫瘤，以及膀胱腫瘤對上尿路的影響；

如有腎積水或腎顯影不良——腫瘤已侵犯輸尿管；

膀胱造影——充盈缺損；

（5）CT和MRI——觀察腫瘤浸潤深度以及局部淋巴結轉移；

（6）膀胱鏡——重要手段，送病理檢查；

（7）膀胱雙合診——了解腫瘤大小、浸潤的范圍、深度以及與盆壁的關系。

2.膀胱腫瘤的治療：手術為主

（1）手術——重要！盡可能保膀胱！

1）體積較小或淺表的非浸潤性腫瘤——經尿道膀胱腫瘤電切或激光切除術；

2）體積較大、浸潤較深但較局限的腫瘤——膀胱部分切除術；腫瘤較大、多發(fā)、反復發(fā)作及分化不良、浸潤較深的腫瘤應行膀胱全切術。同時行尿流改道。一般采用非可控性回腸膀胱術或結腸膀胱術等，另外有可控性尿流改道術和輸尿管皮膚造口術。

3）腫瘤較大、多發(fā)、反復發(fā)作及分化不良、浸潤較深的腫瘤——膀胱全切術。

（2）膀胱內灌注：卡介苗、絲裂霉素，可預防或推遲腫瘤復發(fā)。

（3）姑息性放療或化療：晚期。

【進階攻略】

需要掌握膀胱鏡檢查及病理活檢是診斷膀胱腫瘤的可靠方法。因其容易復發(fā)，手術方式選擇是重點，檢查手段也是考點?？荚囶}型全面均可出現，難點是根據病理分型選擇手術方式，屬于每年必考點。

【易錯易混辨析】

膀胱腫瘤的嚴重程度和手術方式選擇的依據是腫瘤浸潤程度，而不是腫瘤的大小或數量。

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