代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重點(diǎn)科目之一，為了幫助大家及時(shí)掌握考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家整理了“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點(diǎn)速記——代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)30條知識(shí)點(diǎn)”希望對(duì)各位復(fù)習(xí)有所幫助：

1.泌乳素瘤以功能性垂體腺瘤常見(jiàn)，女性多見(jiàn)。定性診斷：血清PRL﹥200μg/L。定位診斷：顱腦MRI。治療用溴隱亭。

2.生長(zhǎng)激素分泌瘤

①GH增多于青春期前---巨人癥。

②GH增多于成人期---肢端肥大癥。

附：GH減少---侏儒癥。

首選手術(shù)治療。生長(zhǎng)抑素類似物是目前治療肢端肥大癥最主要的藥物。

3.腺垂體功能減退征以垂體腺瘤引起最常見(jiàn)。但以產(chǎn)后大出血引起的腺垂體壞死，即Sheehan綜合征最典型、最嚴(yán)重。最早的表現(xiàn)是產(chǎn)后無(wú)乳汁分泌。（助理不要求）

4.去氨加壓素是目前最理想的控制中樞性尿崩癥狀、減少尿量的藥物。（助理不要求）

5.甲狀腺主要功能是合成和分泌甲狀腺激素（T3、T4）。

6.甲亢主要的病因是彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。孩倥聼帷⒁着?、多食、消瘦；②甲狀腺腫大；③突眼癥。

7.甲亢的輔助檢查：血清FT3、FT4增高，TSH減低。

8.TSH是篩查甲亢的第一線指標(biāo)，是最敏感的指標(biāo)。

9.甲亢的治療：

甲基硫氧嘧啶（MTU）、丙基硫氧嘧啶（PTU—妊娠合并甲亢的首選藥物），適應(yīng)證：年齡輕、癥狀體征輕、腫大輕（Ⅰ度腫大）、手術(shù)及放射性碘治療準(zhǔn)備。

核素131I治療：適用于甲狀腺中度以下大小的Graves病，白細(xì)胞低、難以長(zhǎng)期藥物治療者、藥物或手術(shù)治療復(fù)發(fā)者、甲亢合并周期性癱瘓、有心臟病等不宜手術(shù)又需要根除甲亢者、中等或小的自主高功能性甲狀腺腺瘤等。甲狀腺過(guò)大的也可分次治療。孕婦、甲狀腺不攝131I者不宜采用，青少年慎用。

甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)對(duì)中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的療法，能使95%的患者獲得痊愈。

17.原發(fā)性醛固酮增多癥中高血壓、低血鉀癥狀群是本病最具特征的臨床表現(xiàn)。（助理不要求）

18.原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的臨床表現(xiàn)：皮質(zhì)醇和醛固酮缺乏導(dǎo)致代謝紊亂，出現(xiàn)全身皮膚色素沉著、低鈉血癥、低血壓、高鉀血癥、低血糖、抗感染能力弱、明顯乏力等癥狀。（助理不要求）

19.嗜鉻細(xì)胞瘤：陣發(fā)性高血壓是本病特征性表現(xiàn)。（助理不要求）

20.嗜鉻細(xì)胞瘤：24小時(shí)尿兒茶酚胺、兒茶酚胺的中間代謝產(chǎn)物甲氧基腎上腺素（MN）和甲氧基去甲腎上腺素（NMN）及最終代謝產(chǎn)物香草扁桃酸（VMA）升高。

21.嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)是唯一根治性治療方法，一旦確診，就應(yīng)準(zhǔn)備手術(shù)。（助理不要求）

22.1型糖尿病：由胰島B細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏引起，多見(jiàn)于青少年，很少肥胖，有自發(fā)酮癥酸中毒的傾向。需要胰島素治療。

23.2型糖尿病：以胰島素抵抗、胰島素分泌不足為主。多見(jiàn)于成年人，可伴有肥胖，不易發(fā)生酮癥酸中毒，常有家族史。

24.糖尿病癥狀：多尿、多飲、多食和體重減輕。

25.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）空腹血漿葡萄糖（FPG）：FPG＜6.1mmol/l（110mg/dl）為正常，6.1～＜7.0mmol/L（110～＜126mg/dl）為空腹血糖受損（IFG），≥7.0mmol/L（126mg/dl）為糖尿病，需另一天再次證實(shí)。

（2）OGTT中2小時(shí)血漿葡萄糖（2hPPG）：2hPPG＜7.8mmol/L（140mg/dl）為正常，7.8～＜11.1mmol/L（140～＜200mg/dl）為IGT，≥11.1mmol/L（200mg/dl）為糖尿病，需另一天再次證實(shí)。

（3）糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），或FPG≥7.0mmol/L（126mg/dl），或OGTT中2hPPG≥11.1mmol/L（200mg/dl）。癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí)，不主張做第三次OGTT。

26.糖尿病總結(jié)用藥口訣：

胖人吃胍子

瘦人喝脲

餐后吃菠菜（阿卡波糖和伏格列波糖）

手術(shù)+并發(fā)癥+妊娠，統(tǒng)統(tǒng)改用胰島素

27.糖尿病酮癥酸中毒表現(xiàn)：食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深大、呼氣中有爛蘋果味；進(jìn)一步加重出現(xiàn)意識(shí)模糊，嗜睡以致昏迷。

28.糖尿病酮癥酸中毒：血糖16.7～33.3mmol/L；尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性（+++～++++）；高滲性非酮癥性糖尿病昏迷血糖：33.3～66.6mmol/L，尿酮體弱陽(yáng)性。

29.高鉀血癥早期表現(xiàn)：肢體感覺(jué)異常、軟弱無(wú)力、肌肉酸痛。血鉀濃度超過(guò)5.5mmol/L。血鉀﹥6.5mmol/l透析治療。

30.酸堿失衡的判斷

①代償失代償由pH判定。

②呼吸性因素（呼酸呼堿）由PaCO2判定。

③代謝性因素：HCO3﹣、BE。

酸堿平衡失調(diào)

第1步：先看血PH值=7.35～7.45。

如果pH在7.35～7.45，代償期。

如果pH＜7.35，失代償，酸中毒；如果pH﹥7.35，失代償，堿中毒。

第2步：主要看二氧化碳分壓。

PaCO2＜35mmHg：呼吸性堿中毒；

PaCO2﹥45mmHg：呼吸性酸中毒。

第3步：要想知道是代謝性堿中毒，還是代謝性酸中毒；有好幾個(gè)指標(biāo)：BE值、HCO3-。

BE＜-3：酸中毒；BE>+3：堿中毒；

HCO3-＜21mmo/l：酸中毒；HCO3-﹥27mmo/l：堿中毒。

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