關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師練習(xí)題——肺心病體征/肺心病最常見(jiàn)的酸堿失衡類(lèi)型”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯就相關(guān)的試題及考點(diǎn)為大家整理如下：

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列各項(xiàng)中不符合肺心病體征的是

A.頸靜脈充盈

B.肺動(dòng)脈區(qū)第二音（P2）亢進(jìn)

C.劍突下示心臟搏動(dòng)

D.下肢水腫

E.心濁音界向左下擴(kuò)大

2.慢性肺心病最常見(jiàn)的酸堿失衡類(lèi)型是

A.呼吸性堿中毒

B.呼吸性酸中毒

C.代謝性酸中毒

D.代謝性堿中毒

E.高AG代酸

二、A2型選擇題

1.男性，62歲吸煙者。反復(fù)咳嗽、咳痰30年。呼吸困難1周入院。查體：血壓150/80mmHg。呼吸急促?？诖桨l(fā)紺。頸靜脈怒張，雙肺可聞及干、濕啰音，P2亢進(jìn)，肝頸回流征陽(yáng)性，雙下肢水腫。該患者最可能的診斷是

A.右心衰竭

B.左心衰竭

C.心包積液

D.縮窄性心包炎

E.上腔靜脈阻塞綜合征

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】心濁音界向左下擴(kuò)大是左心室肥大或擴(kuò)張時(shí)的體征，肺心病的改變是肺動(dòng)脈高壓，主要改變是右室擴(kuò)張，所以肺心病時(shí)心界不應(yīng)向左下擴(kuò)大。

2.B

【答案解析】慢性肺心病時(shí)因二氧化碳潴留和缺氧，及機(jī)體發(fā)揮代償能力不能維持時(shí)，可產(chǎn)生各種不同類(lèi)型的酸堿失衡。最常見(jiàn)的類(lèi)型是：呼酸；代堿；代酸；呼堿；呼堿并代堿；三重酸堿失衡。二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】肺源性心臟病發(fā)病緩慢，除原有肺部疾病外，主要是逐步出現(xiàn)的肺心功能衰竭征象。肺源性心臟病心功能失代償期的臨床表現(xiàn)：呼吸衰竭、呼吸困難、明顯發(fā)紺、皮膚潮紅多汗等表現(xiàn)，右心衰竭體征見(jiàn)上題。題干中給出的癥狀符合上述。

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

臨床表現(xiàn)，代償期：基礎(chǔ)病+肺動(dòng)脈高壓+右心室擴(kuò)大；失代償期：所有代償期表現(xiàn)+呼衰+右心衰及血?dú)夥治?/p>

代償期：

（1）癥狀：

咳嗽、咳痰、氣促，活動(dòng)后可有心悸、呼吸困難、乏力和活動(dòng)耐力下降。

基礎(chǔ)疾病—常見(jiàn)COPD癥狀

（2）體征：

①肺氣腫體征。偶有干、濕性啰音；

②心臟體征：P2＞A2（肺動(dòng)脈高壓），三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)（右心大）

失代償期（呼衰+右心衰）

（1）呼吸衰竭：

癥狀：①呼吸困難加重；②白天嗜睡，甚至出現(xiàn)

表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦?。ㄖ饕酪颍┑谋憩F(xiàn)。

體征：

①明顯發(fā)紺；②球結(jié)膜充血、水腫，視乳頭水腫；

③腱反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射；

④因高碳酸血癥可出現(xiàn)周?chē)軘U(kuò)張的表現(xiàn)，如皮膚潮紅、多汗。

（3）血?dú)夥治鲎钪匾獧z查、首要檢查

①評(píng)價(jià)病情

②治療決策

重點(diǎn)掌握的指標(biāo)

pH：正常值為7.35～7.45，平均為7.4

pH＞7.45為堿血癥，即失代償性堿中毒

pH＜7.35為酸血癥，即失代償性酸中毒

兩個(gè)最重要指標(biāo)

PaCO2呼吸因素

BE代謝因素

1.代償失代償：由pH判定。

7.35～7.45（代償）；＜7.35酸；＞7.45堿

2.呼吸性因素（呼酸呼堿）：由PaCO2判定。

35～45mmHg。＞45呼酸；＜35呼堿

3.代謝性因素：

BE：-2.3～+2.3。＞+2.3代堿；＜-2.3代酸

AB：22～27mmol/L

【進(jìn)階攻略】

掌握代償期表現(xiàn)為P2亢進(jìn)、三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)；掌握失代償期肺性腦病表現(xiàn)；早期體征；主要依據(jù)以及肝大不能作為肺心病的診斷依據(jù)。

【易錯(cuò)易混辨析】

PaO2：判斷有無(wú)呼吸衰竭、缺氧情況。

HCO3-：判斷代謝性酸堿中毒指標(biāo)。

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