關(guān)于“全身性水腫、局部性水腫的常見(jiàn)病因——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點(diǎn)！”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯就相關(guān)的考點(diǎn)試題為大家整理如下，抓緊時(shí)間學(xué)習(xí)吧：

1.水腫的發(fā)生機(jī)制

由于組織液生成的有效濾過(guò)壓＝（毛細(xì)血管血壓＋組織液膠體滲透壓）－（血漿膠體滲透壓＋組織液靜水壓），因此以上四大因素都可影響組織液的生成。當(dāng)組織液的生成大于回吸收時(shí)，可產(chǎn)生水腫。

產(chǎn)生水腫的幾種主要因素是：鈉水潴留（如繼發(fā)性醛固酮增多癥）、毛細(xì)血管濾過(guò)壓升高（如右心衰）、毛細(xì)血管通透性增高（如急性腎炎）、血漿膠體滲透壓降低（如血清清蛋白減少）、淋巴回流受阻（如絲蟲(chóng)?。?。

2.水腫分類(lèi)：

（1）全身性水腫：①心源性水腫；②腎源性水腫；③肝源性水腫；④營(yíng)養(yǎng)不良性水腫；⑤結(jié)締組織病性水腫；⑥變態(tài)反應(yīng)性水腫；⑦內(nèi)分泌性水腫；⑧特發(fā)性水腫；⑨其他：貧血性水腫、妊娠中毒性水腫；⑩藥物性水腫。

（2）局限性水腫

①靜脈阻塞性水腫；②淋巴梗阻性水腫；③炎癥性水腫；④變態(tài)反應(yīng)性水腫。

3.心源性水腫和腎源性水腫的鑒別

（1）基本病因

心源性水腫——右心衰竭、縮窄性心包炎。

腎源性水腫——各型腎炎和腎病。

（2）主要機(jī)制

心源性水腫——有效循環(huán)血量減少，腎血流量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起的鈉水潴留。

腎源性水腫——多種因素引起腎排鈉排水減少，導(dǎo)致鈉水潴留，細(xì)胞外液增多，毛細(xì)血管靜水壓升高。

（3）水腫開(kāi)始部位

心源性水腫——從足部開(kāi)始，下垂部位明顯。

腎源性水腫——從眼瞼或足部開(kāi)始。

（4）水腫特點(diǎn)

心源性水腫——行走活動(dòng)后明顯，休息后減輕或消失，經(jīng)常臥床者腰骶部明顯，顏面一般無(wú)水腫。

腎源性水腫——晨起時(shí)以眼瞼、顏面水腫為主。

（5）發(fā)展快慢

心源性水腫——發(fā)展較緩慢。

腎源性水腫——發(fā)展常迅速。

（6）可凹性

心源性水腫——是。

腎源性水腫——是。

（7）伴隨病征

心源性水腫——伴心功能不全病征如心臟增大、心臟雜音、肝腫大、頸靜脈怒張。

腎源性水腫——伴腎臟病征如高血壓、蛋白。

【進(jìn)階攻略】

全身性水腫、局部性水腫的常見(jiàn)病因，心源性、腎源性水腫的特點(diǎn)及鑒別要點(diǎn)。注意其他原因所致水腫的臨床特點(diǎn)。水腫患者病史、體征、化驗(yàn)室檢查對(duì)病因診斷的重要價(jià)值。思維程序：

1.是全身性水腫還是局限性水腫；

2.有無(wú)水腫并非主要征象的其他全身性疾病；

3.如何處理：

（1）治療原發(fā)病。

（2）對(duì)癥處理：主要是利尿。低白蛋白血癥者可輸注白蛋白。

【易錯(cuò)易混辨析】

“水腫”這一術(shù)語(yǔ)，不包括內(nèi)臟器官局部的水腫，如腦水腫、肺水腫等。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.關(guān)于水腫，下列哪項(xiàng)描述是不正確的

A.心源性水腫常從身體的低位開(kāi)始

B.腎源性水腫初為晨起眼瞼和顏面水腫

C.肝源性水腫常以腹水為主要表現(xiàn)

D.腎源性水腫常伴高血壓

E.甲狀腺功能低下的病人常出現(xiàn)下肢可凹性水腫

2.心源性水腫的特點(diǎn)不包括

A.從足部開(kāi)始

B.發(fā)展常迅速

C.比較堅(jiān)實(shí)

D.移動(dòng)性較小

E.伴有心功能不全

3.腎源性水腫早期出現(xiàn)部位

A.下肢

B.漿膜腔

C.眼瞼

D.周身

E.頸靜脈怒張

4.腹水量超過(guò)多少毫升時(shí)，體檢可發(fā)現(xiàn)移動(dòng)性濁音

A.100ml

B.200ml

C.300ml

D.500ml

E.1000ml

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】甲狀腺功能低下病人的水腫又稱(chēng)黏液性水腫，因組織液中蛋白含量較高，所以是非可凹性水腫，好發(fā)于下肢脛骨前區(qū)域，也可出現(xiàn)于眼眶周?chē)?，因此答案是E。其余各項(xiàng)關(guān)于水腫的描述均是正確的，均為各自水腫的特點(diǎn)。

2.B

【答案解析】發(fā)展快慢

心源性水腫——發(fā)展較緩慢。

腎源性水腫——發(fā)展常迅速。

3.C

【答案解析】

心源性水腫——從足部開(kāi)始，下垂部位明顯。

腎源性水腫——從眼瞼或足部開(kāi)始。

4.E

【答案解析】當(dāng)腹水超過(guò)1000ml時(shí)，體檢可發(fā)現(xiàn)移動(dòng)性濁音。

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