系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中“風(fēng)濕免疫系統(tǒng)”涉及到的重點(diǎn)內(nèi)容，系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷是治療的前提，也是重中之重。激素療法和免疫抑制劑的治療是該病的兩個(gè)重要治療藥物，可考點(diǎn)非常多，出題方式多為A型病例題。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理了具體的考試資料，詳情如下：

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療

【易錯(cuò)易混辨析】

由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人也可有類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，所以往往在疾病的早期被誤診為類(lèi)風(fēng)濕。但與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相比，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的關(guān)節(jié)痛一般較輕，持續(xù)時(shí)間短；有的病人只有關(guān)節(jié)痛而無(wú)關(guān)節(jié)腫脹。雖然關(guān)節(jié)有晨僵，但持續(xù)時(shí)間短暫。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.在SLE應(yīng)用激素沖擊療法中，下列哪項(xiàng)一般不是適應(yīng)證？

A.急性腎衰竭

B.NP狼瘡的癲癇發(fā)作

C.NP狼瘡的明顯精神癥狀

D.嚴(yán)重溶血性貧血

E.嚴(yán)重血小板減少性紫癜

2.關(guān)于SLE免疫抑制劑治療下列哪項(xiàng)不正確

A.重癥狼瘡輔以環(huán)磷酰胺沖擊，效果佳

B.環(huán)磷酰胺沖擊治療中如血白細(xì)胞＜4×109/L則停用

C.環(huán)磷酰胺沖擊治療時(shí)應(yīng)予水化，以減少出血性膀胱炎

D.糖皮質(zhì)激素最常用

E.白細(xì)胞下降是免疫抑制劑的最常見(jiàn)不良反應(yīng)

二、A2型選擇題

1.女，30歲。低熱伴關(guān)節(jié)腫痛3個(gè)月，輕度貧血，抗核抗體（+），抗雙鏈DNA抗體（+），疑患系統(tǒng)性紅斑狼瘡，治療首選的藥物是

A.非甾體抗炎藥

B.抗生素

C.免疫抑制劑

D.糖皮質(zhì)激素

E.柳氮磺吡啶

三、A3/4型選擇題

女性，23歲，間斷發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛1年，半月來(lái)高熱、皮疹、下肢浮腫；血壓120/80mmHg，皮膚無(wú)紫癜，肝脾不大，尿蛋白（+++），尿紅細(xì)胞5～10/Hp，顆粒管型偶見(jiàn)，Hb 98g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞5%，血BUN 7mmol/L.

1.本例最可能的診斷是

A.急性腎炎

B.慢性腎炎急性發(fā)作

C.慢性腎盂腎炎

D.過(guò)敏性紫癜腎炎

E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡繼發(fā)狼瘡性腎炎

2.為進(jìn)一步明確診斷，最重要的血液學(xué)化驗(yàn)是

A.ESR

B.RF

C.血漿蛋白

D.血清免疫球蛋白

E.抗核抗體譜

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】激素沖擊療法適用于急性暴發(fā)性危重SIE，如急性腎衰竭、NP狼瘡的癲癇發(fā)作或明顯精神癥狀、嚴(yán)重溶血性貧血，而一般不適用于嚴(yán)重血小板減少性紫癜。因?yàn)榇朔N情況即使激素沖擊療法亦無(wú)更顯著的療效。

2.B

【答案解析】環(huán)磷酰胺沖擊治療中如血白細(xì)胞＜3×109/L則應(yīng)停用。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】本例為系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，有發(fā)熱，關(guān)節(jié)炎，輕度貧血。對(duì)這種輕中度的狼瘡病人，已出現(xiàn)多系統(tǒng)損傷應(yīng)首選糖皮質(zhì)激素，才能較好地控制疾病。非甾體類(lèi)藥僅是治療狼瘡的輔助用藥；抗生素不能控制狼瘡只是對(duì)狼瘡合并感染的人使用；免疫抑制劑用在重癥狼瘡和對(duì)單純糖皮質(zhì)激素治療效果不佳的病人；柳氮磺胺吡啶不在狼瘡中使用。

三、A3/4型選擇題

1.E

2.E

【答案解析】此青年女性病人，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和皮疹，但無(wú)皮膚紫癜，尿中有大量蛋白，尿紅細(xì)胞增加。偶見(jiàn)顆粒管型。化驗(yàn)血有輕度溶血性貧血。因此最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡繼發(fā)狼瘡性腎炎，而其他四種腎炎均不像；為了進(jìn)一步明確診斷，最重要的血液學(xué)化驗(yàn)是抗核抗體譜，而其他四種化驗(yàn)對(duì)診斷意義不大。為了明確腎臟病變，可行腎穿刺，對(duì)腎臟進(jìn)行病理學(xué)檢查，以確定診斷。

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