基本技能操作是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試中十分重要的一關，醫(yī)學教育網整理了“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能基本操作最常見的9個考點”如下，希望對考生備考復習臨床醫(yī)師技能考試基本技能操作部分有所幫助。

1.手術區(qū)皮膚消毒、鋪巾：

重點了解甲狀腺、闌尾手術和胃切除的消毒范圍；了解會陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。醫(yī)|學教育網搜集整理手術區(qū)輔巾法：要會拿法。

2.手術基本技術（切開、止血、縫合）

3.傷口換藥（清潔傷口、污染傷口）：

準備工作；

敷料蓋上后膠帶的正確粘法；

換藥時敷料粘在傷口上怎么辦（保持創(chuàng)口不受新的損傷）；

了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別；

了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作（防止混合感染）。

4.戴無菌手套：一定要掌握。

5.穿脫隔離衣：找個傳染科護士指導一下隔離衣穿法。

6.穿脫手術衣：注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分。

7.吸痰術：

物品準備：吸引裝置一套，治療盤：粗細適宜的吸痰管數(shù)根、玻璃T形管一只（連接吸痰管及吸引器導管）、紗布數(shù)塊、棉簽、壓舌板、開口器、醫(yī)學全。在線。網。站。帶蓋缸內生理鹽水或溫開水為、消毒鑷子、沖洗液、注射器、治療巾、彎盤。

方法：吸引前檢查是否有效頭偏向一側，壓舌，插至咽喉部，乘患者吸氣時插入吸痰管入氣管，若經口困難可經鼻，氣管插管或切開患者可由插管或套管內插入。

插入吸痰管前，打開吸引器開關，放開側孔。關閉側孔自下慢慢上提，并左右旋轉。防止固定一處損傷粘膜。

一次吸痰不超過15秒，吸后清潔鼻腔、口腔。同時檢查有無損傷粘膜。

8.放置胃管：

要知道適應癥；胃管插入多深；如何斷定進入胃內物品準備：液狀石臘，胃管及規(guī)格，注射器。

至咽喉部時約為14-16CM，插入長度約為45-55CM.回抽見胃內容物，必要時留胃液標本。

未抽出胃液時檢查方法：將聽診器放劍突下，用注射器向胃管注入10-30ML空氣，如能聽到氣過水聲證實在胃內；將胃管外端浸入水中，若有持續(xù)多量氣泡溢出，醫(yī)|學教育網搜集整理則表示誤入氣管，應立即拔出。

9.電除顫：

概念：是用電能治療異位性快速心律失常，使之轉復為竇性心律的方法。

組成：除顫電源裝置、同步觸發(fā)裝置、電極板、心電示波器

同步觸發(fā)裝置：可控制放電時間，使電擊脈沖剛好落在心電圖心室除極波（R波）降支，此時心肌處于絕對不應期，因而可避免放電擊中心室易顫期（T波頂點前20—30MS）而引起心室顫動的可能。用于轉復室顫以外的各種類型的異位性快速心律失常。醫(yī)學教育網收集整理www.genyda.com

適應癥：室顫、室樸首選電復律；房顫、房樸伴血流動力學不穩(wěn)定者可首選

室性、室上性心動過速先用藥物或其它方法，無效或伴有顯著血流動力障礙時用電復律。

禁忌癥：左房大（大于47mm）伴高度或完全性AVB的房顫、房樸；有栓塞發(fā)生的高危險性的患者；低血鉀和洋地黃中毒者；伴SSS的異位快速心律失常；不能耐受轉復后長期抗心律失常藥物治療者。

電極板放置位置：胸前位：胸骨右2—3肋間和心尖部（避開胸骨）沿心臟長軸放

前后位：胸骨右2—3肋間和左背部（避開椎骨）

兩電極間隔大于10CM；佩帶起搏器時，電極板絕不可放其上，最少要隔8CM。

力度：電極板緊貼皮膚，用約5KG力量下壓。

次數(shù)：擇期電復律一般不超過3次，對于室顫可N次。

能量選擇：室顫：300—360J；AF、PSVT；100—150J；

AF：50—100J；VT：100—200J腔內：小于70J

并發(fā)癥：

1、心律失常：如竇緩、房性及交界性逸搏、停搏等[醫(yī)學教育網搜集整理]

2、栓塞：外周動脈的栓塞

3、低血壓

4、肺水腫：見于嚴重的二尖辦狹窄合并肺動脈高壓或左心功能不全者

5、皮膚灼傷、呼吸抑制、心肌損傷等

擇期電復律：

病人準備：

禁食4—6h，平臥位，著開胸衣，做EKG，建立靜脈通路，按醫(yī)囑用藥（咪唑安定、安定、氯胺酮等），解釋到位。

用物準備：

除顫器，備搶救車，吸氧吸痰裝置，氣管插管裝置，血壓計，心電監(jiān)護器SPO2

電復律后觀察要點：

2觀察病人的神志；生命征尤其是呼吸、血壓；心電監(jiān)護

2并發(fā)癥的觀察和處理

電復律操作流程：醫(yī)學教育網收集整理www.genyda.com

評估病人、評估電復律儀的性能→開機→調菜單EKG導聯(lián)為paddle→涂導電膏→描記心電圖確定心律失常類型→選擇同步非同步→選擇能量→充電→放電→效果評價→處理病人、維護電復律儀→洗手→記錄護理單和儀器使用登記。

保養(yǎng)：

1、定位放置，保持干燥；

2、每周至少檢查一次，確保性能完好；[醫(yī)學教育網搜集整理]

3、故障及時送修；

4、用后及時擦拭干凈；

5、及時登記使用、檢查、送修情況；

6、非特殊情況，一般不外借。

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