女性，38歲。腹脹、乏力、消瘦3個(gè)月。

患者3個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)腹脹、乏力，近2個(gè)月來(lái)偶有右側(cè)腹部隱痛。發(fā)病以來(lái)食欲減退，逐漸消瘦，無(wú)鮮血便，但有時(shí)大便色黑，小便正常，體重下降約5kg。既往體健，月經(jīng)規(guī)律，量正常。無(wú)煙酒嗜好。無(wú)遺傳病家族史。

查體：T 36.4℃，P 88次/分，R 22次/分，BP 120/70mmHg。貧血貌，瞼結(jié)膜和口唇略蒼白。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率88次/分，律齊。腹平軟，肝脾肋下未觸及，右腹平臍水平捫及一4cm×3cm縱行腫塊，無(wú)壓痛，活動(dòng)度小，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常。直腸指診未見(jiàn)異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 90g/L，RBC 3.5×1012/L，WBC 4.5×109/L，N 0.68，PLT 210×109/L。大便隱血陽(yáng)性。尿常規(guī)（-）。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分22分）

一、初步診斷（4分）

1.升結(jié)腸癌。（3分）

2.失血性貧血。（1分）

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）（5分）

1.升結(jié)腸癌

（1）中年女性，腹脹伴乏力，右側(cè)腹部隱痛，體重下降。（1分）

（2）右腹平臍水平捫及縱行腫塊。（1分）

（3）大便隱血陽(yáng)性。（1分）

2.失血性貧血

（1）有上消化道出血的癥狀：有時(shí)大便色黑。（0.5分）

（2）體征：貧血貌，瞼結(jié)膜和口唇略蒼白。（0.5分）

（3）Hb 90g/L，RBC 3.5×1012/L，大便隱血陽(yáng)性。（1分）

三、鑒別診斷（3分）

1.炎癥性腸病。（1分）

2.闌尾周圍膿腫。（1分）

3.腸結(jié)核。（1分）

四、進(jìn)一步檢查（5分）

1.結(jié)腸鏡及活組織病理檢查（答“X線鋇劑造影”得1分）。（2分）

2.腹部B超或CT。（1分）

3.血清癌胚抗原（CEA），PPD試驗(yàn)。（1分）

4.胸部X線片。（1分）

五、治療原則（5分）

1.結(jié)腸癌根治性手術(shù)。（2分）

2.術(shù)后輔助化療。（1分）

3.其他治療，如免疫治療、分子靶向治療。（1分）

4.必要時(shí)輸血。（1分）