【考點(diǎn)練習(xí)】女，25歲。2年來(lái)常在遇到不高興的事情時(shí)生氣哭鬧，出現(xiàn)四肢強(qiáng)直和抽搐樣表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)能聽(tīng)清楚家人的呼喚，不語(yǔ)，流眼淚，無(wú)唇舌咬傷和大小便失禁，本次因再次出現(xiàn)類似發(fā)作就診，入院查體：呼之不應(yīng)，不時(shí)四肢抽搐樣發(fā)作，瞳孔無(wú)散大，對(duì)光反射存在，可能的診斷是？

A.分離（轉(zhuǎn)換）障礙

B.恐懼性焦慮障礙

C.原發(fā)性癲癇

D.抑郁障礙

E.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

【正確答案】A

【答案解析】

A選項(xiàng)——患者青年女性，在遇到不高興的事情時(shí)（心理因素來(lái)源誘因），生氣哭鬧，不語(yǔ)，四肢強(qiáng)直和抽搐樣表現(xiàn)。無(wú)唇舌咬傷和大小便失禁，瞳孔無(wú)散大，對(duì)光反射存在（提示無(wú)器質(zhì)性病變）。所以考慮可能的診斷是分離（轉(zhuǎn)換）障礙，故選A。 B選項(xiàng)——恐懼性焦慮障礙是一種以過(guò)分和不合理地懼怕外界客體、處境或與人交往為主要特征的神經(jīng)癥性障礙。患者明知恐懼沒(méi)有必要，但仍不能防止其發(fā)生，恐懼發(fā)作時(shí)常伴有明顯的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。患者極力回避所害怕的客體、處境或人際交往，或是帶著畏懼去忍受，因而影響其正常生活、工作或?qū)W習(xí)與社會(huì)交往。

C選項(xiàng)——一般原發(fā)性癲癇多于幼年或青少年期發(fā)病。表現(xiàn)為全面性發(fā)作的強(qiáng)直-陣攣發(fā)作或失神發(fā)作。無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損和體征，各種輔助檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

D選項(xiàng)——抑郁癥臨床表現(xiàn)為抑郁發(fā)作。目前認(rèn)為抑郁癥的核心癥狀包括情緒低落、興趣缺乏、快感缺失和易疲乏，可伴有多種軀體不適癥狀，食欲減退，睡眠障礙，自殺觀念和行為等。

E選項(xiàng)——?jiǎng)?chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD），也稱延遲性心理反應(yīng)。由于受到異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。所謂“創(chuàng)傷性事件”具備兩個(gè)特點(diǎn)。一是事件本身對(duì)未來(lái)的情緒體驗(yàn)具有創(chuàng)傷性影響，二是對(duì)軀體或生命產(chǎn)生極大的傷害或威脅。PTSD多在創(chuàng)傷事件后數(shù)天至半年內(nèi)發(fā)病，一般在一年內(nèi)恢復(fù)。少數(shù)持續(xù)多年。

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