【摸底練習(xí)題】男，70歲，因觀看足球比賽突然暈倒而入院治療。查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢癱瘓，伸舌時(shí)舌頭偏向左側(cè)。左半身深、淺感覺(jué)消失。雙眼左側(cè)半視野缺失，瞳孔對(duì)光反射存在。考慮病變的部位在？

A.左側(cè)中央前、后回

B.右側(cè)中央前回

C.左側(cè)內(nèi)囊

D.右側(cè)內(nèi)囊

E.右側(cè)中央后回

【正確答案】D

【答案解析】

A選項(xiàng)、B選項(xiàng)——第Ⅰ運(yùn)動(dòng)區(qū)位于中央前回和旁中央小葉區(qū)的前部，包括Brodmman 4區(qū)和6區(qū)，是軀體運(yùn)動(dòng)主要功能代表區(qū)，控制對(duì)側(cè)軀體的運(yùn)動(dòng)功能。軀體代表區(qū)是倒置的，下肢代表區(qū)在頂部，膝關(guān)節(jié)以下位于大腦半球的內(nèi)側(cè)面，上肢代表區(qū)在中間部，頭頂部在底部。手指、唇、舌代表區(qū)較大。該區(qū)的破壞性病灶引起對(duì)側(cè)軀體的單癱或中樞性面癱，刺激性病灶則引起局灶性癲癇。與患者表現(xiàn)不符。

C選項(xiàng)、D選項(xiàng)——患者表現(xiàn)為三偏，考慮為內(nèi)囊損傷。偏癱：病變腦組織對(duì)側(cè)肢體癱瘓。偏身感覺(jué)障礙：病灶對(duì)側(cè)肢體感覺(jué)減退或消失。偏盲：病灶對(duì)側(cè)同向偏盲，比如病灶在右側(cè)內(nèi)囊，則左眼外側(cè)一半及右眼內(nèi)側(cè)一半看不見(jiàn)。根據(jù)患者表現(xiàn)，故選D。

E選項(xiàng)——第Ⅰ感覺(jué)區(qū)位于中央后回和旁中央小葉的后部（Brodmman3區(qū)），為對(duì)側(cè)軀體的痛、溫、觸、壓和位置覺(jué)代表區(qū)。感覺(jué)的分布與中央前回軀體運(yùn)動(dòng)相關(guān)區(qū)分布相對(duì)應(yīng)。該區(qū)的刺激性病變產(chǎn)生對(duì)側(cè)軀體的局灶性感覺(jué)發(fā)作，破壞性病變產(chǎn)生對(duì)側(cè)半身的軀體感覺(jué)障礙，并出現(xiàn)許多臨床癥狀或綜合征。如位置覺(jué)缺失（不知道自己肢體的位置）；實(shí)體辨別覺(jué)缺失（用手摸不出物體的形狀、大小）；皮膚辨別覺(jué)缺失或減退（不能分辨出在患者皮膚上寫(xiě)的字或圖形）等。與患者表現(xiàn)不符。

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