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第一單元：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師“一年兩試”第一單元150題（全）

第二單元：2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試考前一卷第二單元150題（全）

100.

男性，40歲，病史2周，發(fā)熱，皮膚出血點(diǎn)，骨髓原始細(xì)胞>80％，過氧化物酶（++），Auer小體（+），最可能的診斷

A.急淋白血病

B.急粒白血病

C.急性單核細(xì)胞白血病

D.急性紅白血病急變

E.慢粒白血病急變

101.

女性，20歲，病史10天，發(fā)熱，貧血，出血，肝脾輕度腫大，頸部淋巴結(jié)腫大，伴關(guān)節(jié)痛，血紅蛋白60g/L，白細(xì)胞35×10⁹/L，血小板80×10⁹/L，首先考慮

A.風(fēng)濕熱

B.病毒感染

C.急性白血病

D.淋巴病

E.SLE

102.

男性，56歲，近1月來感左上腹部脹痛，查體：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞260×10⁹/L，血小板210×10⁹/L。白細(xì)胞分類：中性粒細(xì)胞及晚幼粒細(xì)胞為主，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低，首選治療

A.羥基脲

B.第三代頭孢菌素

C.脾切除

D.DA方案

E.保肝治療

103.

女性，30歲，慢粒病史1年，近1周高熱、脾大平臍，血紅蛋白50g/L，白細(xì)胞20×10⁹/L，分類原粒占30％，中晚幼粒占40％，血小板50×10⁹/L，診斷慢粒白血病

A.急性變

B.合并感染

C.合并類白血病反應(yīng)

D.合并骨髓纖維

E.慢性期

104.

亞急性重型肝炎患者，近2日出現(xiàn)上腹部不適，燒灼感，反酸，繼而出現(xiàn)神志不清，躁動，撲翼樣震顫（+），此時心率加快測血氨增高。最可能原因是

A.靜點(diǎn)氨基酸所致

B.離子紊亂所致

C.胃黏膜病，引起消化道出血，誘致肝性腦病

D.藥物引起精神異常

E.繼發(fā)感染，導(dǎo)致病情加重  

100.

【正確答案】 B

【答案解析】 細(xì)胞化學(xué)染色

⑴過氧化物酶及蘇丹黑染色：急淋細(xì)胞呈陰性（陽性＜3％）；急粒細(xì)胞呈強(qiáng)陽性；急單細(xì)胞呈陽性或弱陽性。

⑵糖原染色：急淋細(xì)胞呈陽性（粗顆粒或粗塊狀，常集于胞漿一側(cè)）；急粒、急單細(xì)胞呈弱陽性（彌散性細(xì)顆粒狀）；紅白血病：幼紅細(xì)胞呈強(qiáng)陽性。

⑶非特異性酯酶染色：急單細(xì)胞呈強(qiáng)陽性，能被氟化鈉明顯抑制（>50％）；急粒細(xì)胞呈陽性或弱陽性，氟化鈉輕度抑制（＜50％）；急淋細(xì)胞一般呈陰性。

⑷中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色：急淋白血病積分增高或正常；急粒白血病明顯減低；急單白血病可增高或減低。

101.

【正確答案】 C

【答案解析】 根據(jù)題意患者有貧血、出血、淋巴結(jié)腫大的臨床表現(xiàn)，且造血功能低下，考慮為急性白血病。

102.

【正確答案】 A

【答案解析】 慢性髓系白血病分為慢性期、加速期和急變期。慢性期表現(xiàn)為乏力、低熱、盜汗、脾大。如出現(xiàn)高熱、關(guān)節(jié)痛、出血、髓外浸潤表現(xiàn)，常提示進(jìn)入加速期。急變期患者出現(xiàn)急性白血病的臨床及血液等表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查可見中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低或呈陰性反應(yīng)，骨髓象以粒系增生為主，以中性中幼和晚幼及桿狀核細(xì)胞增生明顯。故根據(jù)題干診斷為CML，首選的化療藥物是羥基脲，故選A。

103.

【正確答案】 A

【答案解析】 慢粒急變向髓系轉(zhuǎn)化的可能性較大，骨髓原始細(xì)胞>20%，病情發(fā)展較快，有些患者直接進(jìn)入急變期，急變期預(yù)后較差。

104.

【正確答案】 C

【答案解析】 上消化道出血可以誘發(fā)肝性腦病，而題干顯示上腹部不適，燒灼感，反酸，提示胃酸的侵襲作用，根據(jù)題干患者隨后出現(xiàn)肝性腦病，聯(lián)系起來考慮，就是患者有隱襲的上消化道出血誘發(fā)肝性腦病。

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