二、A2型題

6.19歲女性患者，發(fā)熱伴手指、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛2周，近2天來(lái)出現(xiàn)水腫、少尿等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查提示：Hb 75g/L，血沉40mm/h，抗dsDNA陽(yáng)性，尿蛋白（+++），診斷首先考慮 

A.Jaccoud病 

B.原發(fā)性腎病綜合征 

C.急性腎小球腎炎 

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 

E.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴腎臟病變

【正確答案】 D 

【答案解析】 SLE患者多見于年輕女性，發(fā)熱和關(guān)節(jié)痛是其常見癥狀，關(guān)節(jié)痛多出現(xiàn)在手指、腕、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，部分患者伴有腫脹；抗dsDNA抗體是診斷SLE重要抗體，與SLE疾病活動(dòng)密切相關(guān)；血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板減少在SLE活動(dòng)期常見；幾乎所有SLE病人均累及腎臟病理變化，尿蛋白（+++）對(duì)診斷有重要意義；E項(xiàng)為干擾項(xiàng)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多見中年女性，起病多隱匿，關(guān)節(jié)疼痛常、晨僵為其臨床特點(diǎn)，早期診斷抗CCP抗體陽(yáng)性具有診斷意義，一般累及腎臟病變極為罕見。 

本題知識(shí)點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療

匯總：2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試風(fēng)濕免疫性疾病經(jīng)典50題