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循證醫(yī)學

概述：

循證醫(yī)學是指任何臨床的診治決策，必須建立在當前最好的研究證據與臨床專業(yè)知識和患者的價值相連接的基礎上。它是把最佳證據與臨床專業(yè)技能和患者的價值整合在一起的醫(yī)學，核心思想是：任何醫(yī)療決策的決定都應該基于客觀的臨床科學依據研究。

循證醫(yī)學的實施步驟：從患者存在的問題提出臨床面臨的要解決的問題；收集有關問題的資料；評價這些資料的真實性和有用性；在臨床上實施這些有用的結果；進行后效評價。

證據的主要類型：

自己和同事的經驗：教科書和雜志；學術會議的信息；文獻綜述；系統評價；定期更新的電子系統評價。其中系統評價是循證醫(yī)學的重要組成部分，也是尋求證據的最常用最有效的一種方法。當系統評價采用了定量合成的方法對資料進行統計學處理時稱為Meta分析，故Meta分析只是系統評價中的一種重要的統計方法

系統評價：

1。系統評價的概念系統評價是以某一具體臨床問題為基礎，系統、全面地收集全世界所有已發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究結果，采用臨床流行病學嚴格評價文獻的原則和方法，篩選出符合質量標準的文獻，進行定性或定量合成，得出綜合可靠的結論。并隨著新的臨床研究的出現及時更新。

2。系統評價的過程與步驟確立題目；收集文獻；選擇文獻；評價文獻；收集數據；分析數據；解釋結果；更新系統評價。

3.Meta分析：

(1)Meta分析概念當系統評價采用了定量合成的方法對資料進行統計學處理時稱為Meta分析。所以，Meta分析是運用定量統計學方法匯總多個研究結果的系統評價。

(2)Meta分析方法多個成組設計的兩組分類變量(OR、RR、RD)、均數(SMD、WMD)的比較的定量綜合；Meta回歸分析，診斷性試驗的Meta分析(ROC曲線)。

(3)Meta分析中異質性識別與處理由于納入同一個Meta分析的所有研究都存在差異，在Meta分析中不同研究間的各種變異稱為異質性?？赏ㄟ^異質性檢驗來識別異質性。當異質性檢驗發(fā)現存在異質性時，處理的方法：①采用隨機效應模型可對異質性進行部分糾正；②亞組分析；③多元回歸模型；④Meta回歸；⑤混合效應模型來解釋異質性的來源；⑥若異質性過大，特別在效應方向上極其不一致，不宜做Meta分析。

(4)Meta分析中敏感性分析敏感性分析用于評價結果的穩(wěn)定性，如果敏感性分析結果與原結果沒有沖突，那么該結果加強了原結果的可信度。如果敏感性分析結果得出不同結論，這提示存在與干預措施有關的潛在重要因素，應進行進一步研究以明確干預效果存在爭議的來源。

(5)發(fā)表性偏倚的識別與控制漏斗圖是最常用的用于判斷是否有發(fā)表性偏倚的方法。其他方法還有線性回歸法、秩相關檢驗、剪補法、失安全數等。Meta分析時盡可能將所有的研究搜集齊全，包括未發(fā)表的陰性研究報告、會議論文摘要、各種研究簡報、學位論文等，以控制發(fā)表性偏倚。

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