子宮肌瘤的分類和體征是2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師涉及到的考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：  

【考頻指數(shù)】★★  

【考點(diǎn)精講】子宮肌瘤  

1.分類：肌壁間肌瘤（最常見(jiàn)）；漿膜下肌瘤；黏膜下肌瘤。  

2.臨床表現(xiàn)——主要取決于肌瘤與肌壁的關(guān)系。主要表現(xiàn)為：  

★癥狀：  

（1）月經(jīng)改變：是子宮肌瘤最常見(jiàn)的癥狀，多見(jiàn)于較大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則陰道流血，嚴(yán)重可致貧血。  

（2）下腹部包塊：當(dāng)子宮增大超過(guò)12周妊娠大小時(shí)，于下腹正中可觸及不規(guī)則質(zhì)硬包塊。  

（3）白帶增多：黏膜下肌瘤合并感染可致膿血性白帶。  

（4）疼痛：肌瘤一般不引起疼痛。  

★體征：  

肌壁間肌瘤→婦科檢查子宮增大、表面不規(guī)則、單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀突起；  

漿膜下肌瘤→質(zhì)硬、球狀塊物、有蒂；  

黏膜下肌瘤→子宮均勻增大、宮口可開(kāi)、可脫出。  

3.診斷  

病史+癥狀+體征多無(wú)困難；  

無(wú)癥狀小肌瘤可借助輔助檢查：  

B超（明確肌瘤的類型）；  

宮腔鏡、腹腔鏡、MRI等。  

4.處理  

（1）隨訪觀察——肌瘤小且無(wú)癥狀，每3～6個(gè)月隨訪一次。  

（2）藥物治療——癥狀不明顯，近絕經(jīng)年齡及不能耐受手術(shù)者。也可用于術(shù)前減少肌瘤體積。①米非司酮；②促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）皮下埋植。  

（3）手術(shù)治療——適用于①重度繼發(fā)性貧血經(jīng)保守治療無(wú)效，特別是黏膜下肌瘤致重度貧血者；②出現(xiàn)膀胱和（或)直腸壓迫癥狀；③肌瘤生長(zhǎng)迅速，疑惡變者；④肌瘤致反復(fù)流產(chǎn)和不孕；⑤肌瘤引起腹痛、性交痛或肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)引起急性腹痛者；  

肌瘤切除術(shù)——黏膜下肌瘤可經(jīng)陰道切除，漿膜下肌瘤可作經(jīng)腹切除術(shù)。  

子宮切除術(shù)——肌瘤較大，癥狀明顯，經(jīng)藥物治療無(wú)效，不需保留生育功能，或疑有惡變者可行子宮切除術(shù)。  

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