2021年臨床助理醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)炎癥：子宮頸炎治療，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第四節(jié)　子宮頸炎

宮頸炎主要指宮頸陰道部和宮頸管黏膜受各種病原體感染而導(dǎo)致的一系列病理改變，是婦科最常見的疾病之一。宮頸炎分為急性和慢性兩種。

一、急性宮頸炎

（一）病因

常由淋球菌、沙眼衣原體、葡萄球菌、鏈球菌等引起，主要見于性傳播疾病的高危人群。

（二）病理

大體：宮頸管黏膜充血、水腫，有膿性分泌物自子宮頸外口流出。

組織學(xué)：表現(xiàn)為血管充血，子宮頸黏膜及黏膜下組織、腺體周圍可見大量中性粒細胞浸潤，腺腔內(nèi)可見膿性分泌物。

（三）臨床表現(xiàn)和診斷

白帶增多，呈膿性或黏液膿性或有異常出現(xiàn)血，如經(jīng)期出血、性交后出血等，常伴有腰酸及下腹墜痛。合并泌尿系感染時，可有尿急、尿頻、尿痛等癥狀。

婦科檢查見子宮頸充血、水腫、黏膜外翻，子宮頸觸痛，有膿性分泌物流出，觸之易出血。若感染延宮頸淋巴管向周圍擴散，則可引起宮頸上皮細胞脫落，甚至形成潰瘍。

出現(xiàn)兩個特征性體征之一，結(jié)合鏡檢宮頸或陰道分泌物白細胞增多，可作出診斷。

1.兩個特征性體征　①于宮頸管或?qū)m頸管棉拭子標本上，肉眼見到膿性或黏液膿性分泌物；②用棉拭子擦拭宮頸時，容易誘發(fā)宮頸管內(nèi)出血。

2.白細胞檢測?、賹m頸管膿性分泌物涂片作革蘭染色，中性粒細胞＞30/高倍視野；②陰道分泌物濕片檢測白細胞＞10/高倍視野。

3.病原體檢測　應(yīng)作淋病奈瑟菌和衣原體的檢測。

（四）治療

主要為抗生素治療。

1.未獲得病原體檢測結(jié)果前經(jīng)驗性治療　阿奇霉素1g單次頓服；或多西環(huán)素100mg，每日2次，連服7日。

2.針對病原體選擇抗生素　①單純急性淋球菌性宮頸炎：常用藥物有第三代頭孢菌素，如頭孢曲松250mg，單次肌注；或頭孢克肟400mg，單次口服；或大觀霉素4g單次肌注；②沙眼衣原體感染所致宮頸炎：治療藥物主要有阿奇霉素、多西環(huán)素、左氧氟沙星。

注意：若為淋球菌性宮頸炎，治療時除選用抗淋球菌藥物之外，同時應(yīng)選用抗衣原體感染的藥物。

二、慢性子宮頸炎

（一）病因

宮頸間質(zhì)內(nèi)有大量淋巴細胞、漿細胞等慢性炎細胞浸潤。由急性子宮頸炎遷延而來。

（二）病理類型

①子宮頸黏膜炎：病變局限于宮頸管黏膜及黏膜下組織，宮頸陰道部外面光滑，宮頸管黏液及膿性分泌物，反復(fù)發(fā)作；②子宮頸息肉：慢性炎癥長期刺激，導(dǎo)致局部頸管黏膜增生，突出宮頸口形成息肉。常為單個、可為多個、紅色質(zhì)軟而脆，舌型、有蒂；③子宮頸肥大：慢性炎癥長期刺激，導(dǎo)致腺體、間質(zhì)增生，宮頸肥大、硬韌。

注意：曾經(jīng)的“宮頸糜爛”的概念已經(jīng)棄用，“糜爛狀改變”

（三）臨床表現(xiàn)與診斷

癥狀不明顯，婦科檢查可見子宮頸息肉、子宮頸肥大或有黃色分泌物覆蓋等不同體征。慢性子宮頸炎的各種形態(tài)通過婦科檢查和病理學(xué)檢查可以確診，需與子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）、早期子宮頸癌以及子宮頸結(jié)核等相鑒別。

（四）處理

1.宮頸息肉　應(yīng)行息肉摘除術(shù)，并送病理檢查。

2.慢性子宮頸管黏膜炎　應(yīng)積極尋找病原體并行針對性治療，病原體不清者可試用物理治療或抗炎栓劑治療。

3.子宮頸肥大　單純的子宮頸肥大一般不需處理。

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