2021臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能第一站病例分析：急性胰腺炎，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

急性胰腺炎

女性，60歲，上腹痛13小時(shí)，伴發(fā)熱2小時(shí)。

患者13小時(shí)前飽餐后出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛，向腰部放射，嘔吐2次，口服“嗎丁啉”后癥狀無(wú)緩解，2小時(shí)前開(kāi)始發(fā)熱，自測(cè)體溫38.0℃，急診就診。發(fā)病以來(lái)食欲差，排黃色成形便1次，量正常：尿黃色，尿量正常。近期體重?zé)o改變。半年前腹部B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)結(jié)石。無(wú)手術(shù)及外傷史。無(wú)煙酒嗜好，無(wú)遺傳病家族史。

查體：T 37.8℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 130/80mmHg，神志清楚，急性病容，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心界不大，心率84次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，腹平坦，臍上壓痛（+），無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及未觸及，Murphy征（-），未及腹部包塊，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音3次/分，雙下肢無(wú)水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 130g/L，RBC 4.3×10¹²/L，WBC 11.9×10⁹/L，N 0.85，Plt 285×109/L，糞常規(guī)：鏡檢（-），隱血（-），尿淀粉酶2450U/L。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分22分）

一、初步診斷 （3分）

1.輕癥急性胰腺炎（僅答“急性胰腺炎”得1.5分）（2分）

2.膽石癥或膽囊結(jié)石 （1分）

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分：未分別列出各自診斷依據(jù)扣1分） （5分）

1.輕癥急性胰腺炎（僅答“急性胰腺炎“得1.5分）

（1）急性病程，飽餐后發(fā)病。 （1分）

（2）既往有膽石病病史 （0.5分）

（3）持續(xù)上腹痛，向腰部放射，伴嘔吐，發(fā)熱，有排便

（1分）

（4）查體：生命體征穩(wěn)定，腹平坦，臍上壓痛，無(wú)反跳痛，移動(dòng)性濁音（—），腸鳴音正常存在。 （1.5分）

（5）尿淀粉酶明顯增高 （0.5分）

2.膽石病或膽囊結(jié)石：膽石病病史 （0.5分）

三、鑒別診斷 （4分）

1.急性膽囊炎 （1分）

2.急性胃炎 （1分）

3.消化性潰瘍穿孔 （1分）

4.腸梗阻 （0.5分）

5.急性心肌梗死 （0.5分）

四、進(jìn)一步檢查 （5分）

1.血電解質(zhì)，血脂、血糖，肝腎功能 （1分）

2.血淀粉酶、脂肪酶，C反應(yīng)蛋白 （1分）

3.腹部B超或CT （1分）

4.心肌損傷標(biāo)志物，心電圖 （1分）

5.立位腹部X線平片 （0.5分）

6.必要時(shí)MRCP （0.5分）

五、治療原則 （5分）

1.禁食水，酌情胃腸減壓 （1分）

2.補(bǔ)液，支持治療，維持水電解質(zhì)酸堿平衡 （1.5分）

3.應(yīng)用抑制胃酸分泌的藥物 （1分）

4.酌情應(yīng)用生長(zhǎng)抑素或其類似物 （0.5分）

5.酌情行ERCP檢查和治療 （0.5分）

6.治療膽石病 （0.5分）

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