大部分臨床助理醫(yī)師考生都已經(jīng)考過技能了，相信現(xiàn)在比較關(guān)心筆試的復(fù)習(xí)內(nèi)容，為了幫助大家更高效的把握住考前沖刺階段，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了筆試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

出血性疾病

發(fā)病機(jī)制分類

1.血管壁功能異常

——過敏性紫癜

2.血小板異常

——特發(fā)性血小板減少性紫癜

3.凝血異?！⊙巡?、嚴(yán)重肝病、維生素K缺乏、DIC

4.循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多或纖溶亢進(jìn)

5.復(fù)合型止血機(jī)制異?！⊙巡?、DIC

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.束臂試驗(yàn)（毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)）：正常人不超過10個(gè)出血點(diǎn)；超過10個(gè)出血點(diǎn)為異常。

臨床意義：束臂試驗(yàn)陽(yáng)性者可見于

①血小板減少；

②血小板功能異常；

③血管壁病變：過敏性紫癜；

④其他：血管性血友病。

2.血小板計(jì)數(shù)　正常參考值（100～300）×10⁹/L

血小板＜100×10⁹/L為血小板減少；

血小板＜50×10⁹/L時(shí)，輕度損傷可有皮膚紫癜，手術(shù)后可出血；

血小板＜20×10⁹/L時(shí)，可有自發(fā)出血。

3.激活的部分凝血活酶時(shí)間（APTT）正常參考值30～45秒，與正常對(duì)照相差10秒以上為異常。

臨床意義

APTT縮短見于：DIC早期、妊娠高血壓綜合征高凝狀態(tài)。

APTT延長(zhǎng)見于：

①凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ缺乏；

②慢性肝病、維生素K缺乏、DIC后期、纖溶亢進(jìn)；

③抗凝物質(zhì)增多。

因此它是肝素抗凝治療中的一項(xiàng)重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

4.凝血酶原時(shí)間（PT）正常參考值為11～13秒，與正常對(duì)照相差3秒以上有臨床意義；國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）為0.8～1.2。

臨床意義

PT縮短見于：口服避孕藥、血液高凝狀態(tài)及血栓性疾病。

PT延長(zhǎng)見于：

①先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏和纖維蛋白原缺乏癥；

②慢性肝病、維生素K缺乏、纖溶亢進(jìn)、DIC后期；

③可用作雙香豆素抗凝治療的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，INR達(dá)到2.0～3.0為宜。

血友?。行裕篈PTT延長(zhǎng)（Ⅷ缺乏）、PT正常。

5.血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）：正常人應(yīng)為陰性。

臨床意義：是診斷DIC篩選指標(biāo)之一。

6.D-二聚體

臨床意義：DIC患者的血漿D-二聚體顯著增高，而原發(fā)性纖溶亢進(jìn)患者正常，故D-二聚體檢測(cè)是鑒別兩者的重要指標(biāo)。

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