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（21～22題共用題干）

男，40歲。痰中帶血1個月，乏力、頭暈1周。實驗室檢查：血鈉114mmol/L，補鈉治療效果欠佳。胸部X線片檢查發(fā)現(xiàn)右肺門4cm×4cm塊狀影。纖維支氣管鏡檢查示右主支氣管黏膜粗糙水腫，管腔狹窄，黏膜活檢可見腫瘤細胞。

21.最可能的病理類型是

A.大細胞瘤           B.腺癌

C.類癌               D.小細胞癌　　　　E.鱗癌 

22.對該患者首選的治療方法是

A.免疫治療

B.放療

C.手術(shù)治療

D.靶向藥物治療

E.化療 

23.早期出現(xiàn)肺門及縱隔多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肺癌類型是

A.類癌

B.鱗癌

C.腺癌

D.小細胞肺癌

E.大細胞肺癌

24.男，73歲。右上肺癌根治術(shù)后第5天突發(fā)高熱，胸腔閉式引流管內(nèi)持續(xù)大量氣體溢出。胸部X線片示：右側(cè)液氣胸。最可能的原因是

A.食管破裂

B.支氣管胸膜瘺

C.肺邊緣漏氣

D.自發(fā)性氣胸

E.肺大皰破裂

25.下述疾病最易出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭的是

A.糖尿病酮癥酸中毒

B.慢性阻塞性肺疾病

C.哮喘急性發(fā)作

D.重癥肺炎

E.肺血栓栓塞 

26.機體對慢性Ⅱ型呼吸衰竭所進行的代償性反應是

A.血鉀增加

B.陰離子間隙增加

C.腎臟回吸收HCO3-增加

D.呼吸頻率增加

E.潮氣量增加 

【答案解析】

①慢性Ⅱ型呼吸衰竭將導致PaO2、PaCO2增高、pH下降，發(fā)生呼吸性酸中毒。慢性呼衰時，CO2潴留發(fā)展緩慢，腎臟可通過增加HCO3-的回吸收來維持pH恒定。 

②慢性呼衰時，由于能量不足，體內(nèi)轉(zhuǎn)運離子的鈉泵功能障礙，使細胞內(nèi)K＋轉(zhuǎn)移至血液，可造成高鉀血癥。 

③慢性呼衰時，由于缺氧，組織細胞能量代謝過程，如三羧酸循環(huán)受到抑制，體內(nèi)乳酸和無機磷產(chǎn)生增加，導致陰離子間隙增大，可造成代謝性酸中毒。 

④急性呼衰合并酸中毒時，主要通過肺加快加深呼吸（呼吸頻率增加、潮氣量增加）來調(diào)節(jié)酸堿失衡。 

27.男，75歲，間斷咳嗽，咳痰12年，加重伴氣短2天就診。吸煙40余年，每天約1包。胸部X線片示雙肺紋理粗亂。動脈血氣示pH 7.34，PaCO2 48mmHg，PaO2  55mmHg。該患者氧療的最佳方式是

A.持續(xù)低流量吸氧　　　　　　B.無重復呼吸面罩吸氧

C.氣管插管、機械通氣　　　　D.無創(chuàng)通氣

E.普通面罩吸氧 

28.女，65歲。間斷咳嗽咳痰10年，加重伴呼吸困難2天。血氣分析：pH 7.35，PaO2  56mmHg，PaCO2  46mmHg，給予該患者鼻導管吸氧治療，如需使用的吸氧濃度為27％，則其氧流量應調(diào)整為

A.1.0L/min 

B.1.5L/min 

C.2.0L/min 

D.2.5L/min 

E.3.0L/min

【答案解析】

吸氧濃度與氧流量之間的換算公式為：吸入氧濃度（％）=21＋4×氧流量（L/min）。 

將題干給出的數(shù)據(jù)代入本公式，27=21＋4×氧流量，計算得氧流量=1.5L/min。

29.治療呼吸衰竭時，為建立通暢的氣道應采取以下措施，除了

A.給予祛痰藥促進排痰

B.給予可待因止咳

C.給予支氣管解痙藥

D.必要時作氣管插管吸痰

E.必要時作氣管切開吸痰 

30.男，78歲。反復咳嗽、咳痰50年，心悸、氣促10年，再發(fā)10天。吸煙40年，30支/日。查體：T 36.0℃，P 120次/分，R 32次/分，BP 135/80mmHg，SpO2 87％（吸氧）。桶狀胸，肋間隙增寬，兩側(cè)呼吸運動對稱，觸覺語顫減低，胸部叩診呈過清音，雙肺呼吸音減弱，雙肺可聞及細濕啰音和少量哮鳴音。動脈血氣分析示pH 7.39，PaO2 50.4mmHg，PaCO2 56.8mmHg。肺功能檢查：FEV1占預計值27％，F(xiàn)EV1/FVC=34％。

該患者不宜吸入高濃度氧的原因是高濃度氧可解除

A.低氧對外周化學感受器的興奮作用

B.中樞化學感受器對低氧存在的適應現(xiàn)象

C.低氧對呼吸中樞的直接興奮作用

D.低氧對中樞化學感受器的興奮作用

E.外周化學感受器對低氧存在的適應現(xiàn)象 

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