關(guān)于“2020年臨床助理醫(yī)師考試技能第一站病例分析試題“一氧化碳中毒””相關(guān)內(nèi)容，相信參加2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試的考生都在關(guān)注，為方便大家備考，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

男，29歲，被發(fā)現(xiàn)意識不清1小時。

1小時前（早上8：00）。朋友敲門發(fā)現(xiàn)宿舍門窗緊閉。無人應(yīng)門，進入房間后發(fā)現(xiàn)患者及工友躺床上，昏迷不醒，無抽搐，無口吐白沫。無呼吸困難，無大小便失禁。房內(nèi)有一煤爐。立即送往醫(yī)院就診。家屬訴近期睡眠可。大小便正常。體重無明顯變化。既往體健。無高血壓，心臟病和糖尿病病史。無煙酒嗜好，無情緒或精神異常。子女身體健康。無遺傳病家族史。

查體：T 36.5℃。P 112次/分。R 28次/分，BP 112/64mmHg。淺昏迷。皮膚未見出血點及皮疹。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。球結(jié)膜無充血、水腫，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約4mm，對光反射存在。雙側(cè)鼻唇溝對稱，口角無歪斜。頸無抵抗，氣管居中，未觸及腫大甲狀腺。雙肺呼吸音清。心界不大，心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，腸鳴音4——6次/分，雙下肢無水腫，肱二頭肌反射、膝反射正常，Hoffmann征、Babinski征、Kernig征、Brudzinski征均未引出。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 114g/L，RBC 3.6×1012/L，WBC 9.6×109/L，N 0.78，PLT 159×109/L，Na+ 138mmol/L，Cl-98mmol/L，Ca2+ 2.28mmol/L，Glu5.6mmol/L。胸部X線片：未見明顯異常。

心電圖：竇性心動過速。

一、初步診斷（4分）

急性一氧化碳中毒（答“煤氣中毒”得3分）。（4分）

二、診斷依據(jù)（5分）

1.青年男性，起病急，有一氧化碳接觸史，同居室內(nèi)有類似病者。（2分）

2.突然發(fā)生的意識障礙。（1分）

3.既往無特殊疾病史。（0.5分）

4.查體：淺昏迷，其他神經(jīng)系統(tǒng)檢查體征陰性。（1分）

5.胸部X線片未見異常，心電圖：竇性心動過速。（0.5分）

三、鑒別診斷（4分）

1.急性腦血管疾病。（1分）

2.顱腦外傷。（1分）

3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。（1分）

4.其他急性中毒。（1分）

四、進一步檢查（5分）

1.血液COHb檢測。（2分）

2.動脈血氣分析。（1分）

3.頭顱CT檢查，腦電圖檢查。（1分）

4.CRP，降鈣素原（PCT），肝、腎功能，血生化、尿、糞常規(guī)等相關(guān)化驗。（1分）

五、治療原則（4分）

1.吸氧、酌情使用高壓氧。（2分）

2.防治腦水腫。（1分）

3.促進腦細胞代謝。（0.5分）

4.對癥治療及預(yù)防并發(fā)癥。（0.5分）

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