臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站病例分析：胃炎，相信是考生們關(guān)注的考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了相關(guān)習(xí)題，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

男性，50歲。間斷上腹脹痛2年。

患者于2年前出現(xiàn)上腹脹痛，疼痛發(fā)作與情緒、飲食有關(guān)，偶有惡心，無發(fā)熱、嘔吐及腹瀉，自服奧美拉唑和硫糖鋁后癥狀緩解。隨后上腹脹痛癥狀反復(fù)出現(xiàn)，疼痛無規(guī)律性，伴噯氣，反酸。為進(jìn)一步治療求診我科門診?；疾∫詠?，精神食欲可，睡眠好，體重?zé)o明顯減輕。無藥物過敏史及手術(shù)、外傷史。無煙酒嗜好。

查體：T 36.7℃，P 68次/分，R 15次/分，BP 125/70mmHg。一般情況好，瞼結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染。心肺未見異常。腹部平軟，無胃型及蠕動(dòng)波，上腹部輕壓痛，無反跳痛，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，腸鳴音3～4次/分。

輔助檢查：胃鏡：胃竇皺襞平坦，黏膜粗糙無光澤，黏膜血管透見，色澤紅白相間，以白相為主。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分22分）

一、初步診斷（4分）

慢性萎縮性胃炎（僅答“胃炎”得1分）。（4分）

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）（5分）

1.男年女性，慢性病程。（1分）

2.間斷上腹脹痛2年。（1分）

3.上腹部輕壓痛。（1分）

4.胃鏡：胃竇皺襞平坦，黏膜粗糙無光澤，黏膜血管透見，色澤紅白相間，以白相為主。（2分）

三、鑒別診斷（3分）

1.慢性膽囊炎。（1分）

2.胃潰瘍。（1分）

3.慢性活動(dòng)性肝炎。（0.5分）

4.胃癌（0.5分）

四、進(jìn)一步檢查（5分）

1.13C呼氣試驗(yàn)。（1分）

2.肝炎病毒標(biāo)志物檢測。（1分）

3.血清學(xué)檢測：促胃液素、抗壁細(xì)胞抗體、抗內(nèi)因子抗體、維生素B12。（2分）

4.肝腎功能，便常規(guī)+潛血。（1分）

五、治療原則（5分）

1.注意休息，避免生冷食物。（1分）

2.若Hp陽性，則應(yīng)行根除幽門螺桿菌治療。（2分）

3.給予奧美拉唑抑酸，胃粘膜保護(hù)劑治療（2分）

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