【中醫(yī)診斷學】

病人頭部低垂，兩目深陷，呆滯無光屬（ ）

A.心肺宗氣將憊

B.精明神氣將憊

C.腎將衰憊

D.筋將衰憊

E.骨將衰憊

學員提問：其他幾個選項都有什么表現(xiàn)？

答案與解析：本題答案為B。

后背彎曲，兩肩下垂者，屬心肺宗氣將衰憊之象；

腰酸軟疼痛，不能轉(zhuǎn)動者，屬腎[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]將衰憊之象；

兩膝屈伸不利，行則俯身扶物者，屬筋將衰憊之象；

不能久立，行則振搖不穩(wěn)者，屬骨將衰憊之象。

因此本題答案選B.精明神氣將憊。

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【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學】

男性，35歲。飯后2小時突然出現(xiàn)上腹部持續(xù)性刀割樣疼痛，后延及全腹。查：心尖部Ⅱ級雷鳴樣舒張期雜音，心房顫動；腹部壓痛、反跳痛，上腹部尤為突出，下腹壁少量皮下青紫。血清淀粉酶200U(Somogyi法)。應診斷為（ ）

A.消化性潰瘍穿孔

B.急性出血壞死型胰腺炎

C.急性闌尾炎穿孔并發(fā)腹膜炎

D.急性膽囊炎

E.腸系膜下動脈栓塞

學員提問：老師解釋一下急性出血壞死型胰腺炎？

答案與解析：本題答案為Ｂ。

急性出血壞死型胰腺炎是急性胰腺炎的一種類型，系由急性水腫型胰腺炎病變繼續(xù)發(fā)展所致。胰腺腺泡、脂肪、血管大片壞死，[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]胰腺組織水腫，體積增大，廣泛性出血壞死。腹膜后間隙大量血性滲出液。網(wǎng)膜、系膜組織被滲出的胰酶所消化。此型胰腺炎病情篤重，且發(fā)展急劇，并發(fā)癥多，死亡率很高。

本題患者“突然出現(xiàn)上腹部持續(xù)性刀割樣疼痛”、“心臟的并發(fā)癥”、“下腹壁少量皮下青紫”，可以作為鑒別依據(jù)。

因此本題答案選B.急性出血壞死型胰腺炎。

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【針灸學】

以下除哪項外，均屬于腧穴的特殊作用（ ）

A.至陰矯正胎位

B.聽宮治療耳聾

C.膈俞治療呃逆

D.天樞治療便秘

E.膽囊穴治療膽囊炎

學員提問：老師解釋一下腧穴的特殊作用？

答案及解析：本題答案為Ｂ。

腧穴的特殊作用指某些腧穴所具有的雙重性良性調(diào)整作用和相對特[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]異性而言。如“天樞”可治瀉泄，又可治便秘；“內(nèi)關(guān)”在心動過速時可減慢心率；心動過緩時，又可提高心率。特異性如大椎退熱，至陰矯正胎位等。

聽宮治療耳聾為其近治作用。

因此本題答案選B.聽宮治療耳聾。

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【方劑學】

患者楚某，女，32歲。自述于半年前行人工流產(chǎn)，術(shù)后陰道出血，淋漓不斷，持續(xù)半月余。從此每次月經(jīng)來潮，前兩天量多，繼而淋漓，血色黯淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細無力。治宜選用（ ）

A.固經(jīng)丸

B.固沖湯

C.四物湯

D.溫經(jīng)湯

E.黃土湯

學員提問：解釋一下這幾個方劑，為什要用黃土湯?

答案及解析：本題答案為Ｅ。

歸脾湯

【功用】益氣補血，健脾養(yǎng)心。

【主治】1.心脾氣血兩虛證。心悸怔忡，健忘失眠，盜汗，體倦食少，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細弱。2.脾不統(tǒng)血證。便血，皮下紫癜，婦女崩漏，月經(jīng)超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脈細弱。

固沖湯

【功用】益氣健脾，固沖攝血。

【主治】用于沖脈不固，證見血崩或月經(jīng)過多，色淡清稀，心悸氣短，舌質(zhì)淡，脈細弱或虛大者。

四物湯

【功用】補血和血

【主治】營血虛滯證。心悸失眠，頭暈目眩，面色無華，婦人月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)量少或閉經(jīng)，表現(xiàn)為舌淡，脈細弦或細澀。

溫經(jīng)湯

【功用】溫經(jīng)散寒，祛瘀養(yǎng)血

【主治】沖任虛寒，瘀血阻滯證。漏下不止，月經(jīng)不調(diào)，或前或后，或一月再行，或經(jīng)停不至，而見入暮發(fā)熱，手心煩熱，唇口干燥。亦治婦人久不受孕。

黃土湯

【功用】溫陽健脾，養(yǎng)血止血。

【主治】陽虛便血。大便下血，先便后血，或吐血、衄血，[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]及婦人崩漏，血色暗淡，四肢不溫，面色萎 黃，舌淡苔白，脈沉細無力者。

四肢不溫，面色萎黃——脾陽虛；

舌淡苔白，脈沉細無力——陽虛之像。

綜合考慮為脾陽不足，脾不統(tǒng)血證，治宜溫陽健脾，養(yǎng)血止血。方選黃土湯。

因此本題答案選E.黃土湯。

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　　醫(yī)學教育網(wǎng)2012年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：《答疑周刊》第21期（word下載）