【中西醫(yī)結合內科學】

　　1.李某，女，24歲。突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，咳嗽咯痰，右胸痛3天，于退熱劑后出現大汗淋漓，頭暈，眼花，心悸，速來急診。查體：神志清楚，血壓70／45mmHg，心率130次／分，呼吸急促，口唇發(fā)紺，右下肺叩濁音，可聞及管狀呼吸音。血白細胞25.6×109／L，中性粒細胞0.86.X線示：右下肺大片炎癥浸潤陰影。應診斷為（）

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.肺膿腫

　　C.休克型肺炎

　　D.支原體肺炎

　　E.葡萄球菌肺炎

　　答案：C.

　　學員提問：為什么？醫(yī)學教育網原創(chuàng)。

　　解析：

　　本例患者的特點是：

　?。?）年輕女性，急性起??；

　?。?）寒戰(zhàn)高熱，咳嗽咯痰，右胸痛

　?。?）查體：呼吸急促，口唇發(fā)紺，右下肺叩濁音，可聞及管狀呼吸音，血壓70／45mmHg，心率130次／分。

　　（4）實驗室檢查：血白細胞25.6×109／L，中性粒細胞0.86.

　?。?）影像學檢查：X線示：右下肺大片炎癥浸潤陰影。

　　綜合考慮為肺炎，結合患者血壓70／45mmHg，心率130次／分，考慮為休克型。

　　2.當二尖瓣狹窄患者出現端坐呼吸、紫紺、咳粉紅色泡沫、兩肺滿布水泡音時，說明病情已處于（）

　　A.肺動脈高壓期

　　B.代償期

　　C.右心衰竭期

　　D.左心房衰竭期

　　E.疾病終末階段

　　答案：D.

　　學員提問：為什么？醫(yī)學教育網原創(chuàng)。

　　解析：

　　左心房衰竭期：風濕性心臟病二尖瓣狹窄嚴重時，左心房壓力增高，以致肺靜脈和肺毛細管壓力增高，形成慢性肺充血，由慢性肺充血引起，有勞力性呼吸困難、紫紺、咯血及咳嗽，少數患者可發(fā)生急性肺水腫。體征有二尖瓣面容，心尖區(qū)可聽到局限、低調、隆隆樣舒張中、晚期雜音，呈遞增型，并有收縮期前增強，可伴有舒張期細震顫。祝您學習愉快！

　　【中西醫(yī)結合外科學】

　　1.下列哪項腸梗阻需要手術治療（）

　　A.單純性粘連性腸梗阻

　　B.動力性腸梗阻

　　C.蛔蟲團、糞便或食物團堵塞引起的腸梗阻

　　D.腸結核等炎癥引起的不完全性腸梗阻

　　E.腸套疊后期

　　答案：E.

　　學員提問：為什么？醫(yī)學教育網原創(chuàng)。

　　解析：

　　選E.腸套疊48-72小時不能復位者，局部腸管血運障礙，出現腸管壞死、腹膜炎，全身情況惡化，必須手術。

　　2.患者，男，33歲，頭部外傷后出現整個頭皮腫脹、松軟，有明顯波動感，有貧血表現，神志清楚，四肢活動好，可診斷為（）

　　A.頭皮挫傷

　　B.皮下血腫

　　C.帽狀腱膜下血腫

　　D.骨膜下血腫

　　E.腦震蕩

　　答案：C.

　　學員提問：B的臨床表現是什么？謝謝！

　　解析：

　　皮下血腫位于皮下組織層，血腫較硬無波動，范圍局限且較小。膚色可青紫或正常。

　　【中西醫(yī)結合婦科學】

　　1.54歲婦女，l0年前右下腹部有一拳大腫物，逐漸增大，現已達妊娠足月大小，仍能進行輕微家務活動。本例卵巢腫瘤最可能是（）

　　A.良性囊性畸胎瘤

　　B.漿液性囊腺瘤

　　C.黏液性囊腺瘤

　　D.無性細胞瘤

　　E.卵泡膜細胞瘤

　　答案：C.

　　學員提問：A，B，D，E各有什么臨床表現？

　　解析：

　　題目問“最可能”的疾病，在婦科腫瘤中黏液性囊腺瘤可生長成腫瘤中體積最大的一種，題目中“現已達妊娠足月大小”，可見體積很大，所以首選考慮黏液性囊腺瘤是對的。

　　良性囊性畸胎瘤和無性細胞瘤均屬于畸胎瘤，前者好發(fā)于青少年和兒童，后者為惡性腫瘤，不可能在患者體內存在10年而“仍能進行輕微家務活動”。卵泡膜細胞瘤一般為圓形或橢圓形，質較硬，達妊娠足月大小，在重量上講不太可能會“進行輕微家務活動”。漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤均為卵巢上皮良性腫瘤，其中黏液性囊腺瘤體積較大，題目中“已達妊娠足月大小”首選考慮黏液性囊腺瘤。

　　漿液性囊腺瘤約占所有卵巢良性腫瘤的25％，主要發(fā)生于生育年齡，雙側性占l5％，其囊腫大小不一，表面光滑，可分為單純槳液性及乳頭狀兩種，前者囊壁光滑，多為單房，后者有乳頭狀物向壁內突起，在顯微鏡下可見鈣化物-砂粒體突向囊壁外生長，常為多房性，多為雙側，漿液性囊腺瘤的囊內液體呈草黃色或棕色的稀薄漿液。

　　粘液性囊腺瘤，占卵巢良性腫瘤的20%.95%的腫瘤為單側性，表面灰白色，體積較大或巨大，切面常為多房，囊腔大小不一。囊腫間隔由結締組織組成，囊液呈膠凍樣，含粘蛋白或糖蛋白，腫瘤表面光滑，很少有乳頭生長，囊腔被覆單層高柱狀上皮，能產生粘液。惡變率為5～10%.粘液性囊腺癌，占卵巢惡性腫瘤的10%左右。單側居多、瘤體較大，囊壁可見乳頭或產質區(qū)，切面半囊半實，囊液混濁或為血性。預后較漿液性癌明顯為佳。5年存活率為40～50%.

　　無性細胞瘤屬惡性腫瘤，主要發(fā)生于兒童及青年婦女。80～90%為單側性，好發(fā)于右側卵巢，系右側性腺分化及發(fā)育比左側為慢之故。腫瘤中等大小，圓形或橢圓形，有時呈分葉狀，觸之似橡皮，包膜光滑，切面為實性，呈淡棕色，無性細胞瘤對放療特別敏感，5年生存率可達90%.

　　【中西醫(yī)結合兒科】

　　1.痰濕咳嗽的首選方劑是（）

　　A.三拗湯

　　B.二陳湯

　　C.四君子湯

　　D.導痰湯

　　E.清氣化痰湯

　　答案：B.

　　學員提問：A和B的區(qū)別？

　　解析：

　　三拗湯主治外感風寒，肺氣不宣證，癥見鼻塞聲重，語言不出，或傷風受寒，頭痛目眩，四肢拘急，咳嗽痰多，胸悶氣促，無汗，口不渴，苔白，脈浮。本方用麻黃發(fā)汗散寒，宣肺平喘，其不去根節(jié)，為發(fā)中有收，使不過于汗；用杏仁空降肺氣，止咳化痰，以不去皮尖，為散中有澀，使不過于宜；甘草不炙，乃取其清熱解毒，協同麻、杏利氣祛痰。三藥相配，共奏疏風宣肺，止咳平喘之功。

　　二陳湯源于宋代《大平惠民和劑局方》，由法半夏、陳皮、茯苓、甘草組成。方中半夏辛溫性燥，可燥濕化痰、和胃止嘔；陳皮溫燥，理氣化痰，使氣順則痰降，氣化則痰亦化，此合乎“治痰先治氣”之法。二藥配合，能加強祛痰和胃止嘔的作用。配用茯苓健脾滲濕，甘草和中補脾，使脾健而濕化痰消。全方具有燥濕化痰、理氣和中之意。痰濕咳嗽的首選方劑是二陳湯。

　　09年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：《答疑周刊》第16期word文檔下載