
參加2017年鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生朋友們都十分期待的2016年與2017年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師教材變動情況已經(jīng)有醫(yī)學教育網(wǎng)的小編為您整理匯總?cè)缦隆⒓涌荚嚨目忌梢哉J真比對,希望對您有幫助。
醫(yī)學人文
頁數(shù) | 16年講義 | 17年講義 |
P7 | 第二節(jié)鄉(xiāng)村醫(yī)療服務中的心理問題 (二)心理治療的主要方法 1.精神分析療法(psychoanalytic therapy)是由奧地利的精神病學家弗洛伊德創(chuàng)立的。他以精神動力學理論為基礎,主張通過內(nèi)省的方式,以自由聯(lián)想、精神疏泄和分析解釋的方法,把壓抑在“無意識”中的某些幼年時期的精神創(chuàng)傷或痛苦的體驗挖掘或暴露出來,從中發(fā)現(xiàn)焦慮根源,啟發(fā)并幫助患者徹底領悟而重新認識它,從而改變原有的病理模式,重建自己的人格,達到治療目的。 (1)自由聯(lián)想:在進行自由聯(lián)想(free association)之前,要讓患者打消一切顧慮,想到什么就講什么,鼓勵患者按原始的想法講出來,不要怕難為情或怕人們感到荒謬奇怪而有意加以修改。因為越是荒唐或不好意思講出來的東西,卻有可能是最有意義并對治療方面的價值最大。在進行自由聯(lián)想時,要以患者為主,醫(yī)生不要隨意打斷。當然在必要時,醫(yī)生可以進行適當?shù)囊龑?。自由?lián)想的療程頗長,一般要進行幾十次,不能只進行幾次就完全解決問題。因此,事 先應向患者說明并取得較好的合作。在治療過程中,也可能發(fā)生阻抗、移情或反復現(xiàn)象。要鼓勵患者堅持,以達到徹底解決心理癥結(jié)而痊愈的目的。 (2)夢的分析:弗洛伊德認為“夢乃是做夢者潛意識沖突欲望的象征。”精神分析學派還認為“夢并非無目的、無意義行為,而實際上是代表個人愿望的滿足。”此外,移情技術的使用在精神分析治療中也是十分重要的。 |
第二節(jié)鄉(xiāng)村醫(yī)療服務中的心理問題 (二)心理治療的主要方法 刪除1.精神分析療法相關內(nèi)容 |
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第二節(jié)鄉(xiāng)村醫(yī)療服務中的心理問題 五、醫(yī)患溝通 4)善用問句、引導話題 5)及時和恰當?shù)姆磻?/td> | 第二節(jié)鄉(xiāng)村醫(yī)療服務中的心理問題 五、醫(yī)患溝通 4)善用引導話題 5)恰當?shù)姆磻?br /> |
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第二章醫(yī)學倫理學 第一節(jié)概述 醫(yī)學的服務對象是人,人不同于一般的自然物,而是有情感、心理的,需要給予人文關懷。 |
第二章醫(yī)學倫理學 第一節(jié)概述 醫(yī)學的服務對象是人,人不同于一般的自然物,而是有情感、有需求的個體,需要醫(yī)療從業(yè)者給予人文關懷。 |
P14 |
第二章醫(yī)學倫理學 第一節(jié)概述 實踐精神表明其不同于科學、藝術等精神活動,而是以指導人類行動為目的,形成人們正確的行為方式的具體實踐活動。 |
第二章醫(yī)學倫理學 第一節(jié)概述 實踐精神表明它是以指導人類行動為目的,形成人們正確的行為方式的具體實踐活動。 |
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二、健康教育理的倫理要求 |
二、健康教育與健康管理的倫理要求 |
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第三章衛(wèi)生法規(guī) 第一節(jié)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 自1999年5月1日起施行。 |
第三章衛(wèi)生法規(guī) 第一節(jié)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 自1999年5月1日起施行。 添加:2009年8月27日第十一屆全國人大常委會第10次會議對《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》進行了修正。 |
P28 |
第三章衛(wèi)生法規(guī) 第二節(jié)母嬰保健法 自1995年6月1日起施行。 |
第三章衛(wèi)生法規(guī) 第二節(jié)母嬰保健法 自1995年6月1日起施行。 添加: 2009年8月27日第十一屆全國人大常委會第10次會議對《母嬰保健法》進行了修正。 |
P29 |
第三章衛(wèi)生法規(guī) 第二節(jié)母嬰保健法 (三)禁止性規(guī)定 《母嬰保健法》規(guī)定,嚴禁采用技術手段對胎兒進行性別鑒定,但醫(yī)學上確有需要的除外。 |
第三章衛(wèi)生法規(guī) 第二節(jié)母嬰保健法 刪除此內(nèi)容 |
P29 |
第三章衛(wèi)生法規(guī) 三、基層衛(wèi)生機構(gòu)對于嚴重精神障礙康復的義務 |
第三章衛(wèi)生法規(guī) 三、基層衛(wèi)生機構(gòu)對于嚴重精神障礙康復的義務 添加: 精神障礙康復,是指對精神障礙患者盡可能利用藥物、社會、執(zhí)業(yè)、經(jīng)濟和教育的方法使殘疾的風險減小到最低程度。《精神衛(wèi)生法》規(guī)定,醫(yī)療機構(gòu)應當為在家居住的嚴重精神障礙患者提供精神科基本藥物維持治療,并為社區(qū)康復機構(gòu)提供有關精神障礙康復的技術指導和支持。 |
P31 |
第六節(jié) 醫(yī)療廢物管理條例 自公布之日起施行。 |
第六節(jié) 醫(yī)療廢物管理條例 自公布之日起施行。 添加: 2011年1月8日國務院對《醫(yī)療廢物管理條例》進行了修訂 |
P37 |
二、嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術規(guī)范 |
二、嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術規(guī)范 添加: 消毒,是指用化學、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。滅菌,是指殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物,包括致病微生物和非致病微生物,也包括細菌芽胞和真菌孢子。 |
P37 |
第十節(jié)傳染病防治法 自2004年12月1日起施行。 |
第十節(jié)傳染病防治法 自2004年12月1日起施行。 添加: 2013年6月29日第十二屆全國人大常委會第3次會議對《傳染病防治法》進行了修正。 |
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三、醫(yī)療機構(gòu)在傳染病預防中的職責 |
三、醫(yī)療機構(gòu)在傳染病預防中的職責 添加: 《傳染病防治法》規(guī)定,醫(yī)療機構(gòu)承擔與醫(yī)療救治有關的傳染病防治工作和責任區(qū)域內(nèi)傳染病預防工作。城市社會和農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)在疾病預防控制機構(gòu)的指導下,承擔城市社會、農(nóng)村基層相應的傳染病防治工作。 |
P39 |
六、醫(yī)療機構(gòu)應當開展的醫(yī)療救治活動 |
六、醫(yī)療機構(gòu)應當開展的醫(yī)療救治活動 添加: 《傳染病防治法》規(guī)定,國家和社會關心、幫助傳染病病人,病原攜帶者和意思傳染病病人,使其得到及時救治。任何單位和個人不得歧視傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人。 |
P39 |
第十一節(jié) 疫苗流通和預防接種管理條例 自2005年6月1日起施行。 《疫苗流通和預防接種管理條例》有總則、疫苗流通、疫苗接種、保障措施、預防接種異常反應的處理、監(jiān)督管理、法律責任、附則8章,共73條。 |
第十一節(jié) 疫苗流通和預防接種管理條例 自2005年6月1日起施行。 添加: 2016年4月23日國務院對《疫苗流通和預防接種管理條例》進行了修訂。 調(diào)整: 《疫苗流通和預防接種管理條例》有總則、疫苗流通、疫苗接種、保障措施、預防接種異常反應的處理、監(jiān)督管理、法律責任、附則8章,共76條。 |
P40 |
第十一節(jié) 疫苗流通和預防接種管理條例 |
第十一節(jié) 疫苗流通和預防接種管理條例 二、疫苗的分類 添加 (二)第一類疫苗的分發(fā) 省級疾病預防控制機構(gòu)應做好分發(fā)第一類疫苗的組織工作,并按照使用計劃將第一類疫苗組織分發(fā)到設區(qū)的市級疾病預防控制或者縣級疾病預防控制機構(gòu)??h級疾病預防控制機構(gòu)應當按照使用計劃將第一類疫苗分發(fā)接種單位和鄉(xiāng)級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。鄉(xiāng)級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當將第一類疫苗分發(fā)到承擔預防接種工作的村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得向其他單位或者個人分發(fā)第一類疫苗;分發(fā)第一類疫苗,不得收取任何費用。 |
P40 |
第十一節(jié) 疫苗流通和預防接種管理條例 三、疫苗接種 (一)預防接種單位 只有兩點 |
第十一節(jié) 疫苗流通和預防接種管理條例 三、疫苗接種 (一)預防接種單位 添加 2.疫苗的接收和購進 《疫苗流通和預防接種管理條件》規(guī)定,接種單位接收第一類疫苗或者購進第二類疫苗,應當索要疫苗儲存、運輸全過程的溫度監(jiān)測記錄,建立并保存真實、完整的接收、購進記錄,做到票、帳、貨、款一致。對不能提供全過程溫度監(jiān)測記錄或者溫度控制不符合要求的,接種單位不得接收或者購進,并應當立即向所在地縣級人民政府藥品監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生主管部門報告。 |
P40 |
第十一節(jié) 疫苗流通和預防接種管理條例 三、疫苗接種 (二)醫(yī)療衛(wèi)生人員 |
第十一節(jié) 疫苗流通和預防接種管理條例 三、疫苗接種 (二)醫(yī)療衛(wèi)生人員 添加: 醫(yī)療衛(wèi)生人員應當對符合接種條件的受種者實施接種,并依照國務院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定,記錄疫苗的品種、生產(chǎn)企業(yè)、最小包裝單位的識別信息、有效期、接種時間、實施接種的醫(yī)療衛(wèi)生人員、受種者等內(nèi)容。接種記錄保存時間不得少于5年。 |
P41 |
第十一節(jié) 疫苗流通和預防接種管理條例 四、不屬于疫苗接種異常反應的情形 |
第十一節(jié) 疫苗流通和預防接種管理條例 四、不屬于疫苗接種異常反應的情形 添加 (三)預防接種異常反應受種者的補償 《疫苗流通和預防接種管理條例》規(guī)定,因預防接種異常反應造成受種者死亡、嚴重殘疾或者器官組織損傷的,應當給予一次性補償。因接種第一類疫苗引起預防接種異常反應需要對受種者予以補償?shù)?,補償費用由省、自治區(qū)、直轄市人民政府財政部門在預防接種工作經(jīng)費中安排。因接種第二類疫苗引起預防接種異常反應需要對受種者予以補償?shù)?,補償費用由相關的疫苗生產(chǎn)企業(yè)承擔。國家鼓勵建立通過商業(yè)保險等形式對預防接種異常反應受種者予以補償?shù)臋C制。 |
P42 |
第十二節(jié) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例 自公布之日起施行。 |
第十二節(jié) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例 自公布之日起施行。 添加 2011年1月8日國務院對《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》進行了修訂。 |
P42 |
第十三節(jié) 藥品管理法 自2001年12月1日起施行。 |
第十三節(jié) 藥品管理法 自2001年12月1日起施行。 添加: 2013年12月28日、2015年4月24日全國人民人大常委會對《藥品管理法》進行了修訂。 |
P44 |
第十四節(jié) 人口與計劃生育法 自2016年1月1日起施行。 |
第十四節(jié) 人口與計劃生育法 自2016年1月1日起施行。 添加: 2015年12月27日,第十二屆全國人大常委會第18次會議,對《人口與計劃生育法》進行了修正。 |
P44 |
第十四節(jié) 人口與計劃生育法 二、醫(yī)療保健機構(gòu)計劃生育技術服務 |
第十四節(jié) 人口與計劃生育法 二、醫(yī)療保健機構(gòu)計劃生育技術服務 添加: 對已生育子女的夫妻,提倡選擇長效避孕措施。 |
P44 |
第十四節(jié) 人口與計劃生育法 三、嚴禁非醫(yī)學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠 |
第十四節(jié) 人口與計劃生育法 三、嚴禁非醫(yī)學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠 添加: 非醫(yī)學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠,是指經(jīng)醫(yī)學診斷胎兒可能為伴遺傳病等需要進行胎兒性別鑒別和選擇性別人工終止妊娠以外醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理,所進行的胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠。 |
P47 |
第十七節(jié)中醫(yī)藥條例 以師承方式學習中醫(yī)學的人員以及確有專長的人員,應當按照國務院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定,通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考核考試,并經(jīng)注冊取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后,方可從事中醫(yī)醫(yī)療活動。 |
第十七節(jié)中醫(yī)藥條例 以師承方式學習中醫(yī)學的人員以及確有專長的人員,應當按照國務院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定,通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考核考試,并經(jīng)注冊取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后,方可從事中醫(yī)醫(yī)療活動。 添加: 國家鼓勵開展中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗和技術專長繼承工作,培養(yǎng)高層次的中醫(yī)臨床人才和重要技術人才。 承擔中醫(yī)藥專業(yè)學術經(jīng)驗和技術專長繼承工作的指導老師應當具備下列條件:具有較高學術水平和豐富的實戰(zhàn)經(jīng)驗、技術專長和良好的職業(yè)品德醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理;從事中醫(yī)藥專業(yè)工作30年以上并擔任高級專業(yè)技術職務10年以上。 中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗和技術專長繼承工作的繼承人應當具備下列條件:具有大學本科以上學歷和良好的職業(yè)品德;受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或者醫(yī)學教育、科研機構(gòu)從事中醫(yī)藥工作,并擔任中級以上專業(yè)技術職務。 |
公共衛(wèi)生
頁碼 | 2016 | 2017 | ||
P56 |
第四節(jié)中醫(yī)預防與養(yǎng)生保健 二、服務方式 |
第四節(jié)中醫(yī)預防與養(yǎng)生保健 二、服務方式 添加: 6.調(diào)攝情志 |
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P92 | 國家衛(wèi)生計生委決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病和按照甲類管理開展應急監(jiān)測報告的其他傳染病。 | 國家衛(wèi)生計生委決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病和按照甲類管理開展應急監(jiān)測報告的其他傳染病。 添加“目前,乙類按甲類管理的傳染病為傳染性非典型肺炎和炭疽。” |
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P93 | 表2-4-1 | 表2-4-1——原來甲類和乙類傳染病是在一起,今年分開了 | ||
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P102 | (1)接種對象:滿2月齡的正常兒童。根據(jù)免疫程序規(guī)定,出生滿2個 月開始服糖丸,每次1粒,連服三次(2、3、4月齡),每次間隔不少于28天(28?60天)。4歲加強一次。 (2) 接種方法:糖丸疫苗可以直接含服,也可以溶在涼開水中服用。忌用熱水或其他飲料溶化送服,以免影響疫苗效果。 |
改為“(1)接種對象:滿2月齡的正常兒童。根據(jù)免疫程序規(guī)定,出生滿2月齡1劑滅活脊灰活疫苗(IPV),3月齡、4月齡、4周歲各接種1劑二價脊灰減毒活疫苗,Ⅰ型和Ⅲ型減毒株(bOPV)。每次間隔不少于28天(28~60)天。 (2)接種方法:第一劑IPV在大腿前外側(cè)中部肌內(nèi)注射,0.5ml。第二劑、第三劑,接種二價脊灰減毒活疫苗(滴劑),滴管呈大致45度傾斜,適當加壓滴管中段,連續(xù)滴出2滴,液體滴至嬰幼兒舌面中后部位。” |
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P107 | 七、醫(yī)務人員在預防接種中的責任 |
七、醫(yī)務人員在預防接種中的責任 此句話下面添加“醫(yī)療衛(wèi)生在實施接種前,應當告知接種者或其監(jiān)護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應及注意事項,詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等情況,并如實記錄告知和詢問情況。受種者或者其監(jiān)護人應當了解預防接種的相關知識,并如實提供受種者的健康狀況和接種禁忌情況。 醫(yī)療衛(wèi)生人員應當對符合接種條件的受種者實施接種,并依照國務院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定,記錄疫苗的品種、生產(chǎn)企業(yè)、最小包裝單位的識別信息、有效期、接種時間、實施接種的醫(yī)療衛(wèi)生人員、受種者等內(nèi)容。接種記錄保存時間不得少于5年。 對于因有接種禁忌二不能接種受種者,醫(yī)療衛(wèi)生人員應對受種者或其監(jiān)護人提出醫(yī)學建議。” |
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P109 | 是指合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中或者實施規(guī)范接種后,造成受種者機體組織器官、功能損傷,相關各方均無過錯的藥品不良反應。 |
是指合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中或者實施規(guī)范接種后,造成受種者機體組織器官、功能損傷,相關各方均無過錯的藥品不良反應。 此句話下面添加“下列情況不屬于預防接種反應: 1.因疫苗本身特性引起的接種后一般反應; 2.因疫苗質(zhì)量不合格受種者造成的損害; 3.因接種單位違反預防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導原則、接種方案給受種者造成的損害; 4.受種者在接種時正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期,接種后偶合發(fā)??; 5.受種者有疫苗數(shù)明書規(guī)定的接種禁忌,在接種前受種者或其監(jiān)護人未如實提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況,接種后受種者原有疾病復發(fā)或者病情加重; 6.因心理因素發(fā)生的個體或者群體的心因性反應。” |
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P126 | 痹證的治療應以祛邪通絡為基本原則,并根據(jù)邪氣的偏盛,分別予以祛風、 散寒、勝濕、清熱、祛痰、化瘀。 | 痹證的治療應以祛邪通絡為基本原則,并根據(jù)邪氣的偏盛,分別予以祛風、 散寒、勝濕、清熱、祛痰、化瘀。 此句話前面添加“痹證的健康干預要從預防病因素著手,重在緩解疼痛癥狀,恢復患者活動能力,提高患者生活質(zhì)量。” |
頁碼(2017年新教材) | 2016 原文 | 2017 改動 |
P191 二、 (一)發(fā)病特點 |
添加如下講義: 2.細菌性食物中毒的特點 四季都可發(fā)生,尤以夏秋季為主;發(fā)病率高、病死率低、恢復率快;各類食物均可發(fā)生;臨床癥狀分胃腸型和神經(jīng)型,以消化道癥狀為主。常見的細菌性食物中有沙門菌食物中毒、變形桿菌食物中毒、葡萄球菌腸毒素食物中毒、副溶血性弧菌食物中毒、肉毒梭菌食物中毒等。 3.真菌及其毒素食物中毒的特點 食品被真菌污染;一般的烹調(diào)和加熱處理不能破壞食品中的真菌毒素;沒有傳染性和免疫性;有明顯的季節(jié)性和地區(qū)性。常見的真菌及其毒素食物中毒有霉變谷物(黃曲霉素)、霉變甘蔗(3-硝基丙酸)引起的中毒。 4.動物性食物中毒的特點 診斷的主要依據(jù)是流行病學資料,病人的潛伏期和特有的 臨床表現(xiàn),形態(tài)學鑒定資料,實驗室結(jié)果,必要時進行毒理學試驗。常見的動物性食物中毒河豚毒,含高組胺的魚類、魚膽、貝類。 5.植物性食物中毒的特點 誤食有毒植物或有毒植物種子,發(fā)病季節(jié)性、地區(qū)性比較明顯,臨床表現(xiàn)各異。常見的植物性食物中毒有毒蘑菇、發(fā)芽馬鈴薯、菜豆、白果、苦杏仁等。 6.化學性食物中毒的特點 發(fā)病與進食時間、進食量有關;發(fā)病有群體性,有相同的臨床表現(xiàn);無地域性、季節(jié)性、傳染性。常見的有有機磷、亞硝酸鹽、鼠藥、甲醇中毒等。 |
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P192 | (一)水源選擇與衛(wèi)生防護 1.井水 在水井周圍20~30m的范圍內(nèi),不得設置滲水廁所、滲水坑、糞坑、垃圾堆和廢渣堆等污染物。如規(guī)定不得在井臺上洗菜、洗衣服、喂飲牲畜,嚴禁向井內(nèi)扔東西,將井口加高,加井蓋,設置公用提水桶,定期掏挖污泥,加強消毒等。 2.地表水源 為防止取水構(gòu)筑物及其附近水域受到直接污染,在取水點周圍半徑不小于100米的水域內(nèi),不得從事??看?、游泳、捕撈、水產(chǎn)養(yǎng)殖和一切可能污染水源的活動,并應有 明顯的標志。 為防止水體受到直接污染,在河流取水點的上游1000m至下游100m的水域內(nèi),不得排入 工業(yè)廢水和生活污水;在此范圍內(nèi)的沿岸農(nóng)田不得使用工業(yè)廢水或生活滲水及施用有持久性 或劇毒性農(nóng)藥,在此范圍沿岸,不得堆放廢渣醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理、設置有害化學物品倉庫或設立裝卸垃圾、糞便和 有毒物品的碼頭。 以河流為給水水源的集中式供水,根據(jù)實際需要,可把取水點上游1000m以外的一定范圍 河段劃為水源保護區(qū),嚴格控制上游污染物排放量。 3.水廠 水廠(生產(chǎn)區(qū))或單獨設立的泵房、沉淀池和清水池等構(gòu)筑物的防護范圍不小于10m。對于水源衛(wèi)生防護帶以外的周圍地區(qū),應經(jīng)常了解工業(yè)廢水和生活污水排放、灌溉農(nóng)田 的情況,傳染病發(fā)病和事故污染等情況。如發(fā)現(xiàn)有可能污染水源時,應及時采取必要的防護措施。 |
改為: (一)水源的種類 水源分為地面水(江河水、湖水、池塘水、水庫水等)、地下水(淺層地下水、深層地下水、泉水等)及降水。 (二)水源選擇的條件 1.水量充足 能滿足一定區(qū)域內(nèi)人、畜生活和生產(chǎn)用水。 2.水質(zhì)良好 水源性無色、無臭、無異味,化學指標、細菌學指標、毒理學指標、放射性指標都應符合生活飲用水衛(wèi)生標準。 3.水源周圍環(huán)境條件較好 應便于進行衛(wèi)生防護,取水點應設在城鎮(zhèn)和工礦企業(yè)排污口的上游。 4.取用方便 地下水豐富的地區(qū),應優(yōu)先選擇地下水源。 (三)生活飲用水衛(wèi)生要求 1.經(jīng)凈化處理的水源,其感官性狀和主要化學指標應符合飲用水水質(zhì)標準。 2.經(jīng)凈化處理和加氯消毒后,供作生活飲用水,總大腸菌群值不超過104個/L。 3.分散式給水水源的水質(zhì),應盡量符合水質(zhì)標準。 4.毒理學和放射性指標必須符合水質(zhì)標準。 5.選用含碘、含氟適宜的水源,防止一些地方病。 (四)水源的衛(wèi)生防護 1.地面水源 取水點周圍半徑100米的水域內(nèi),嚴禁捕撈、網(wǎng)箱養(yǎng)殖、??看弧⒂斡竞蛷氖缕渌赡芪廴舅吹娜魏位顒?。 取水點上游1000米至下游100米的水域不得排入工業(yè)廢水和生活污水;其沿岸防護范圍內(nèi)不得堆放廢渣,不得設立有毒、有害化學物品倉庫、堆棧,不得設立裝卸垃圾、糞便和有毒有害化學物品的碼頭,不得使用工業(yè)廢水或生活污水灌溉及施用難降解或劇毒的農(nóng)藥,不得排放有毒氣體、放射性物質(zhì),不得從事放牧等有可能污染該段水域水質(zhì)的活動。 以河流為給水水源的集中式供水,根據(jù)實際需要,可把取水點上游1000米以外的一定范圍河段劃為水源保護區(qū),嚴格控制上游污染排放量。 2.地下水源 常用水井選用淺層地下水源,在水井方圓20~30米的范圍內(nèi),不得設置滲水廁所、滲水坑、糞坑、垃圾堆和廢渣堆等污染物。如規(guī)定不得在井臺上洗菜、洗衣服、喂飲牲畜,嚴禁向井內(nèi)扔東西,將井口加高,加井蓋,設置公用提水桶,定期掏挖污泥,加強消毒等。 |
全科醫(yī)療
頁碼(2017年新教材) | 2016 原文 | 2017 改動 |
P225 三、診斷思路 1.病史史 2)相關的鑒別問診 |
①伴肝大者為心源性、肝源性,而同時有頸靜脈怒張者則為心源性 | 改為: ①伴肝大者為心源性、肝源性,而同時有頸靜脈怒張者則為心源性,有蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張則為肝源性; |
②伴重度蛋白尿,則常為腎源性 | 改為: ②伴高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿則為腎源性 |
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P226 四、處理原則 2.對癥處理 |
主要是利尿。 | 改為: 主要是限鈉(2~3g/d)利尿。 |
P226 四、處理原則 |
4.嚴重水腫利尿效果不佳或不宜使用利尿劑者,可行血液透析治療(需到有條件醫(yī)院治療)。 | 4.嚴重水腫利尿效果不佳或不宜使用利尿劑者,可行血液透析治療;腹水嚴重有壓迫癥狀者可行腹腔穿刺放腹水(需到有條件醫(yī)院治療)。 |
P227 |
二、常見病因和臨床特點 (一)中心型發(fā)紺 1.SaO2下降 (1)肺功能受損:慢性阻塞性肺疾病、重癥哮喘、重癥肺炎、氣胸、大量胸腔積液。 (2)解剖分流:法洛四聯(lián)癥、心臟右向左分流、肺內(nèi)動靜脈分流。 2.異常血紅蛋白衍生物增加 (1)高鐵血紅蛋白:攝入亞硝酸鹽、磺胺類、苯胺、硝基苯等,可引起高鐵血紅蛋白增加,出現(xiàn)發(fā)紺,發(fā)病急、病情重,氧療后發(fā)紺癥狀不減輕。 (2)硫化血紅蛋白:硫化氫作用于血紅蛋白生成硫化血紅蛋白。特點為發(fā)紺持續(xù)時間長,可達幾個月或更長的時間。 (二)周圍型發(fā)紺 1.淤血性 由于體循環(huán)淤血造成。見于右心衰竭、心包積液、深靜脈血栓形成等。 2.缺血性 由于心排血量下降或外周動脈收縮或狹窄造成。見于周圍動脈粥樣硬化狹窄、動脈栓塞等。 (三)混合型發(fā)紺 中心型和周圍型發(fā)紺同時存在,如全心衰竭。 |
改為: 二、常見病因和臨床特點 (一)血液中還原血紅蛋白增多 1.中心型發(fā)紺 由于呼吸系統(tǒng)、心臟疾病,導致血氧飽和度降低,臨床表現(xiàn)為彌漫性發(fā)紺。 (1)呼吸系統(tǒng)疾?。阂蛲饣驌Q氣功能障礙所致,見于慢性阻塞性肺疾病、重癥哮喘、重癥肺炎、氣胸、大量胸腔積液等。 (2)心臟疾?。撼R娪谛牧λソ吆拖忍煨?a href="http://www.genyda.com/jibing/xinzangbing/" target="_blank" title="心臟病" class="hotLink">心臟病,如法洛四聯(lián)癥。前者主要由于肺內(nèi)氣體交換障礙,后者主要由于部分靜脈血通過肺進行氧合而直接進入體循環(huán)動脈血中。如分流量 超過左心搏出量的1/3,即引起發(fā)紺。 2.周圍型發(fā)紺 由于周圍循環(huán)障礙所致,臨床表現(xiàn)的特點是發(fā)紺常出現(xiàn)于肢體的末端,見于: (1)靜脈淤血:如下肢靜脈栓塞、靜脈曲張。 (2)心排血量減少:如嚴重休克時,因周圍血管血流緩慢及血管收縮,導致組織缺血及缺氧。 (3)動脈供血不足:如血栓閉塞性脈管炎、雷諾病、閉塞性周圍動脈粥樣硬化等。 3.混合型發(fā)紺 中心型和周圍型發(fā)紺同時存在,見于心力衰竭(左心、右心和全心衰竭)或前述心肺疾病合并周圍循環(huán)衰竭者。 (二)血液中存在異常血紅蛋白衍生物 1.高鐵血紅蛋白血癥 攝入亞硝酸鹽、磺胺類、苯胺、硝基苯等,可引起血液中卨鐵血紅 蛋II增加,出現(xiàn)發(fā)紺醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理,發(fā)病急、病情重,氧療后發(fā)紺癥狀不減輕。 2.硫化血紅蛋白血癥 患者便秘或服用硫化物后,在腸內(nèi)形成硫化氫,硫化氫作用于血紅蛋白生成硫化血紅蛋白。特點為發(fā)紺持續(xù)時間長,可達幾個月或更長的時間。 |
P228 (二)體格檢查及輔助檢查要點 4.血氣分析 |
懷疑異常血紅蛋白引起發(fā)紺,可行分光鏡檢查。 | 改為: 懷疑異常血紅蛋白衍生物引起發(fā)紺,可行分光鏡檢查。 |
P229 | 按照性質(zhì)可分為主觀性耳鳴和客觀性耳鳴;若按病程可分為急性耳鳴(3個月以內(nèi))、亞急性耳鳴(3個月~1年)和慢性耳鳴(1年以上)。 |
改為: 耳鳴的分類方法很多,目前尚無一種分類方法可以滿意地對各種耳鳴進行歸類。按照性質(zhì)可分為主觀性耳鳴和客觀性耳鳴;按病因分為疾病耳鳴和精神性耳鳴。 |
P230 最上面一段 |
按語言發(fā)育程度分為語前聾和語后聾 | 改為: 按語言發(fā)育程度分為語前聾和語后聾;此外還有功能性聾和偽聾。 |
P230 最上面一段 |
我國法定以單耳的500Hz、1000Hz、2000Hz三個頻率(語頻)平均聽閾為準將耳聾分為5級。 | 改為: 我國法定以單耳的500Hz、1000Hz、2000Hz三個頻率(語頻)平均聽閾為準,WHO1997日內(nèi)瓦會議將3000Hz和4000Hz也列入計算范圍,以單耳的聽力損失為準,將耳聾分為5級。 |
P231 在第六節(jié)-耳鳴與耳聾的末尾添加講義 |
添加如下講義: (3)混合性聾:耳的傳音與感音系統(tǒng)同時受累所致的耳聾稱混合性聾。如化膿性中耳炎合并迷路炎或細菌毒素、耳毒藥物經(jīng)蝸窗膜滲入內(nèi)耳造成內(nèi)耳損害,進而引起混合性聽力下降。聽力曲線的特點是既有氣導下降,又有骨導下降,曲線呈緩降型,低頻區(qū)有氣骨導間距而高頻區(qū)不明顯。 (4)功能性聾:又稱精神性聾或癔癥性聾,屬非器質(zhì)性聾。常由精神心理受創(chuàng)傷引起,表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)聽力突然嚴重喪失,無耳鳴和眩暈。說話的音調(diào)與強弱和發(fā)病前相同,但多有緘默、四肢震顫麻木、過度凝視等癔癥癥狀。反復測聽結(jié)果變異較大?;颊呖赏蝗蛔杂蚪?jīng)暗示治療而快速恢復,助聽器常有奇效,治愈后有復發(fā)傾向。 (5)偽聾:又稱詐聾,指聽覺系統(tǒng)無病而自稱失去聽覺,對聲音不作搭理者的表現(xiàn),嚴格地說,不能稱為疾病。偽聾者多機警,有的還很熟悉常規(guī)的測聽方法。應用主觀測聽方法如聽性腦千誘發(fā)電位、耳聲發(fā)射和聲導抗等可較容易鑒別。 |
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P237 四、診斷思路 1.病史采集 (1)現(xiàn)病史 1)針對咽痛本身的問診 |
在“①咽痛出現(xiàn)的時間”后添加: 詢問咽痛發(fā)生前有無誘因,如過勞、淋雨、創(chuàng)傷、進食、煙酒過度及有毒、有害氣體刺激等; |
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P237 四、診斷思路 1.病史采集 (1)現(xiàn)病史 2)相關鑒別問診 |
添加: ⑤發(fā)病過程中有無呼吸、循環(huán)、泌尿及骨關節(jié)等系統(tǒng)伴發(fā)癥狀 |
頁碼 | 2016年 | 2017年 |
269 | 膽、胰腺、肝臟疾病等。 | 膽、胰腺、肝臟疾病等。此外,還有主動脈瘤破入食管、胃或十二指腸疾病等。 |
269 | 嘔血的病因甚多,首先應考慮上述四種常見疾病。 | 嘔血的病因甚多,但以消化性潰瘍引起最為常見,其次為食管或胃底食管靜脈曲張破裂,再次為急性糜爛性出血性胃炎和胃癌。因此,考慮嘔血的病因時,應首先考慮上述四種常見疾病。當病因未明時,也應考慮一些少見疾病,如平滑肌瘤、血管畸形、血友病、原發(fā)性血小板減少性紫癜等。 |
269 | 嘔血前常有上腹不適、惡心、隨后嘔吐。 | 嘔血前常有上腹不適、惡心、隨后嘔吐出血性胃內(nèi)容物。 |
269 | 嘔血的同時,可排黑便。 | 嘔血的同時因部分血液經(jīng)腸道排出體外,可形成黑便。 |
269 | 糞便呈黑色,又稱柏油樣便。 | 糞便呈黑色,由于附有粘液而發(fā)亮,類似柏油,又稱柏油樣便。 |
269 | 但隱血試驗陰性(免疫法)。 | 但一般為灰黑色無光澤,但隱血試驗陰性。 |
269 | 僅于排便后有鮮血滴出或噴射出或黏附于糞便表面者 | 僅黏附于糞便表面或于排便后有鮮血滴出噴射出者 |
269 | 黏液膿血便 | 黏液膿性鮮血便 |
270 | 6.糞隱血 僅有糞隱血試驗陽性提示每日出血量在5ml以上;便血時糞便呈黑色說明出血量在50~75ml以上。 7.氮質(zhì)血 |
6.氮質(zhì)血 |
270 | 嘔血的顏色 | 嘔血的顏色:有助推斷出血的部位和速度 |
270 | 其他癥狀 | 一般情況 |
270 | ①嘔血伴上腹痛 | 嘔血的伴隨癥狀對估計出血量和確定病因很有幫助: ①嘔血伴上腹痛:中老年人,慢性上腹痛 |
270 | 腹壁靜脈曲張或有腹水、肝掌 | 腹壁靜脈曲張或有腹水、肝掌,化驗顯示肝功能異常 |
270 | ⑤其他 | ⑤伴口渴、頭暈、黑蒙、冷汗:提示血容量不足,早期伴隨體位變動(如臥位變坐位、立位時)而發(fā)生。伴隨腹鳴、黑便或血便提示活動性出血。⑥其他 |
270 | ①伴里急后重: | ①伴里急后重:里急后重即肛門墜脹感,常常排便未凈,排便頻繁,但每次排便量甚少,且排便后未見輕松。 |
271 | ③伴全身出血傾向: | 伴上腹絞痛或有黃疸,應考慮肝、膽道出血。③伴全身出血傾向: |
271 | 患病以來是否曾到醫(yī)院就診和檢查 | 患病以來是否曾到醫(yī)院就診和檢查,體格檢查有哪些陽性發(fā)現(xiàn) |
271 | 傳染病接觸史;藥物和食物過敏史;外傷 | 有無傳染病接觸史;有無藥物和食物過敏史;有無外傷 |
272 | 4.前列腺增生 老年男性病程長,尿頻伴有尿線細,進行性排尿困難。 5.糖尿病、尿崩癥 臨床出現(xiàn)尿頻,伴全天尿量增多。常不伴尿急、尿痛。 |
4.間質(zhì)性膀胱炎 可見于結(jié)締組織疾病較常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE);找不到病因者,稱為特發(fā)性間質(zhì)性膀胱炎。 5.出血性膀胱炎 常見于使用環(huán)磷酰胺的患者。 |
273 | 尿痛的部位、性質(zhì); | 有無排尿困難,有無尿不盡感;尿痛的部位、性質(zhì);尿的顏色,有無血尿、膿尿。 |
273 | 是否做過血常規(guī)、尿常規(guī), | 是否做過血常規(guī)、尿常規(guī)、尿微生物及細胞學檢查, |
273 | 患病以來的一般情況問診: | 患病以來的一般情況問診:飲食、睡眠、大便和體重變化。 |
273 | 2)有無糖尿病、尿路結(jié)石、腫瘤等疾病史 | 2)有無糖尿病、結(jié)核病、腎炎、尿路結(jié)石、腫瘤、精神心理疾病、接受環(huán)磷酰胺治療等疾病史;外傷手術史。 3)職業(yè)、毒物接觸史、性病及冶游史。 4)婚育史,有無流產(chǎn)及婦科疾病。 |
273 | 泌尿系統(tǒng)B超、靜脈腎盂造影、腹部及盆腔CT有助發(fā)現(xiàn)尿路結(jié)石及腫瘤。 | X線檢查、泌尿系統(tǒng)B超、靜脈腎盂造影、必要時可行腹部及盆腔CT有助發(fā)現(xiàn)尿路結(jié)石及腫瘤。 |
311 | 引起心臟結(jié)構(gòu)和功能改變,導致心臟泵血功能和(或)充盈功能異常的復雜的臨床綜合征。 | 引起心臟結(jié)構(gòu)和(或)功能改變,導致心臟泵血功能和(或)充盈功能異常的復雜的臨床綜合征。在原有慢性心臟病基礎上逐漸出現(xiàn)心衰癥狀、體征的為慢性心力衰竭。 |
311 | 心肌收縮力減弱 | 原發(fā)心肌損害導致心肌收縮舒張功能障礙 |
311 | 主要表現(xiàn)為肺淤血和心輸出量下降導致的呼吸困難及乏力 | 主要表現(xiàn)為肺淤血和心輸出量下降導致的呼吸困難和心輸出量下降導致及乏力 |
311 | 可聞及S2亢進 | 可聞及P2亢進 |
311 | COPD | 慢性阻塞性肺疾病 |
311 | 近期手術等導致血栓的危險因素 | 近期手術等導致深靜脈血栓的危險因素 |
324 | 對反流性食管炎診斷敏感性較胃鏡差。 | 對反流性食管炎診斷敏感性較胃鏡差,對診斷食管裂孔疝有幫助。 |
324(表) | 致前列腺素E合成不足,黏膜修復障礙 | 致前列腺素E合成不足,黏液屏障受損,黏膜修復障礙 |
325(表) | 過于粗糙食物,咖啡 | 過于粗糙食物、病原菌污染的食物,咖啡 |
327(表) | 三鉀二枸櫞酸鉍、果膠鉍、堿式碳酸鉍 | 三鉀二枸櫞酸鉍、果膠鉍 |
328(表) | 胃潰瘍的誘因、病程、發(fā)病季節(jié)添加“同十二指腸潰瘍” | |
328(表) | 嘔吐后癥狀可緩解 | 嘔吐后癥狀可緩解或改善 |
334 | 腹部B超 | 腹部B超:常見肝臟左、右葉比例失調(diào),肝實質(zhì)回聲異常改變。 |
335(表) | 白細胞增多,淋巴細胞增加 | 白細胞增多,淋巴細胞增加,紅細胞可增多 |
343 | 可表現(xiàn)為輕度脫水貌,上腹壓痛 | 可表現(xiàn)為輕度脫水貌,上腹壓痛、惡心、嘔吐 |
2016年 | 2017年 |
P351隱藏在腺體及陰道皺襞中的滴蟲常得以繁殖,故月經(jīng)后易發(fā)病。 |
P355 隱藏在宮頸、尿道旁腺體及陰道皺襞中的滴蟲常得以繁殖,故月經(jīng)后易發(fā)病。 |
P354婦科檢查見陰道呈老年性改變,黏膜萎縮,有充血,紅腫面常有散在點狀出血,有時見淺表潰瘍。 | P357婦科檢查見陰道黏膜萎縮,有充血,紅腫面常有散在點狀出血,有時見淺表潰瘍。 |
P354原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生主要與月經(jīng)時子宮內(nèi)膜前列腺素(PGF2α)含量增高有關。PGF2α含量升高是造成痛經(jīng)的主要原因。 | P358原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生主要與月經(jīng)時子宮內(nèi)膜前列腺素(PGF2α)含量增高有關。 |
P357(3)加強營養(yǎng):根據(jù)患兒消化能力,適當增加含鐵質(zhì)豐富的食物,并注意飲食的合理搭配,以增加鐵的吸收。 |
P360(3)加強營養(yǎng):根據(jù)患兒消化能力,適當增加含鐵質(zhì)豐富的食物,合理膳食,以增加鐵的吸收。 |
P360(1)單純性突眼(干性、非浸潤性、良性突眼),突眼度≤18mm,可無自覺癥狀,僅眼征陽性。 |
P363(1)單純性突眼(干性、非浸潤性、良性突眼),可無自覺癥狀,僅眼征陽性。 |
P360(2)浸潤性突眼(水腫性、惡性突眼),恢復較困難。突眼度>18mm,有眼內(nèi)異物感、脹痛、畏光、流淚、復視、斜視、視力下降,查體見眼瞼腫脹,結(jié)膜充血水腫,眼球活動受限,嚴重者眼球固定,眼瞼閉合不全、角膜外露而形成角膜潰瘍、全眼炎,甚至失明。 |
P363(2)浸潤性突眼(水腫性、惡性突眼),恢復較困難。眼球明顯突出,超過眼球突出度參考值上線的3mm以上(中國人群突眼度女性16mm,男性18.6mm),有眼內(nèi)異物感、脹痛、畏光、流淚、復視、斜視、視力下降,查體見眼瞼腫脹,結(jié)膜充血水腫,眼球活動受限,嚴重者眼球固定,眼瞼閉合不全醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理、角膜外露而形成角膜潰瘍、全眼炎,甚至失明。 |
P363新增: 4.脛前黏液性水腫 較少見,多發(fā)生在脛骨前下1/3部位,也見于祖輩、踝關節(jié)、肩部、手背或手術瘢痕處。 |
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P368 1.發(fā)病年齡 多在50歲以上,往往有高血壓、血脂異常、糖尿病、心臟病和動脈粥樣硬化病史。 |
P372 1.發(fā)病年齡及病因 多在50歲以上,男性多于女性。往往有動脈粥樣硬化、高血壓、血脂異常、糖尿病、心臟病和血液系統(tǒng)疾病。其中動脈粥樣硬化是最重要的原因。 |
P368 ②椎-基底動脈系統(tǒng)常有:眩暈、共濟失調(diào)、平衡障礙、頭痛、耳鳴、眼前發(fā)黑、面部麻木、飲水嗆咳、說話不清等。 |
P372 ②椎-基底動脈系統(tǒng)常有:眩暈、共濟失調(diào)、平衡障礙、頭痛、耳鳴、面部麻木、飲水嗆咳、說話不清、短時記憶和定向障礙等 |
P373表格有一處變動腦膜刺激征,腦出血患者“見于大約半數(shù)的病者”改為“多見” | |
P370 ②MRI檢查:可在發(fā)病后數(shù)分鐘顯示缺血性梗死,早期顯示腦干、小腦梗死及直徑在5mm以下的腔隙性腦梗死,T1呈現(xiàn)低信號,T2呈高信號。 |
P374 ②MRI檢查:對腦梗死的診斷好于CT檢查,且較敏感??稍诎l(fā)病后數(shù)分鐘顯示缺血性梗死,早期顯示腦干、小腦梗死及直徑在5mm以下的腔隙性腦梗死,T1呈現(xiàn)低信號,T2呈高信號。 |
P370 ③數(shù)字減影(DSA)檢查:可顯示血管狹窄、閉塞或血管畸形等,為血管內(nèi)治療提供依據(jù)。 |
P374 ③數(shù)字減影(DSA)檢查:可顯示血管狹窄、閉塞或血管畸形等,為血管內(nèi)治療提供依據(jù),是腦血管病變檢查的“金標準”。 |
P372 ④小腦出血:患者有眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇痛和平衡障礙等,無肢體癱瘓是常見特點。 |
P376 ④小腦出血:患者有眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇痛和平衡障礙等,無肢體癱瘓是常見特點。出血重者,血液直接進入第四腦室,導致顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡。 |
P374 癲癇持續(xù)狀態(tài)中最后有添加。 |
P378新增內(nèi)容: (詳見第五章第一單元第九節(jié))。 |
P374 1.病史 是診斷癲癇的主要手段之一,在病史中應詢問有無家族史,有無產(chǎn)傷、頭顱外傷、腦炎、腦膜炎、腦寄生蟲病史等 |
P378 1.病史 是診斷癲癇的主要手段之一,在病史中應詢問有無家族史,有無產(chǎn)傷、頭顱外傷、腦炎、腦膜炎、腦寄生蟲感染和腦卒中病史等。 |
P395 1.<3mm的房缺多在3個月內(nèi)自然閉合,>8mm的房缺一般不會自然閉合。 |
P398 1.房間隔缺損<3mm的多在3個月內(nèi)自然閉合,>8mm的一般不會自然閉合。 |
P401日照不足 | P405日光照射不足 |
食物中補充維生素D不足 | 維生素D攝入不足 |
出牙延遲、牙釉質(zhì)缺乏并易患齲齒 | 出牙延遲,可遲至1歲出牙,有時出牙順序顛倒,牙釉質(zhì)缺乏并易患齲齒 |
手鐲或腳鐲 | 腕踝畸形 |
腕踝部肥厚的骨骺形成鈍圓形環(huán)狀隆起,稱佝僂病手鐲或腳鐲 | 腕和踝部骨骺處膨大,似手鐲或腳鐲 |
見于能站立、行走1歲左右嬰兒,由于骨質(zhì)軟化和肌肉關節(jié)松弛,小兒負重可出現(xiàn)下肢玩去,形成嚴重膝內(nèi)翻(“O”形腿)或膝外翻(“X”形腿)畸形 | 見于1歲左右站立、行走后小兒,由于骨質(zhì)軟化和肌肉關節(jié)松弛, 在立、走的重力影響下可出現(xiàn)“O”形腿或“X”形腿 |
P402 | P406新增:重癥者可引起骨盆畸形,形成扁平骨盆。 |
多見于2歲以后小兒 | 多見于3歲以后小兒 |
新增:輕中度佝僂病治療后很少留有骨骼改變。 | |
刪除:和運動功能障礙 | |
根據(jù)維生素D攝入不足或日光照射缺乏史 | 根據(jù)日光照射不足及維生素D攝入缺乏的病史 |
是一遺傳性軟骨發(fā)育障礙 | 是一種遺傳性軟骨發(fā)育障礙 |
嚴重時兩眼向下呈落日狀 | 嚴重時呈落日狀 |
P404生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸 | 黃疸出現(xiàn)過早 生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸 |
血清膽紅素 | 血清膽紅素程度過重 |
黃疸退而復現(xiàn) | 黃疸退而復現(xiàn)或進行性加重 |
血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L(2mg/d1) | 血清結(jié)合膽紅素過高 血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L(2mg/d1) |
P404 2%~5%,首次發(fā)作年齡多于生后3個月~5歲 | P408 4%~6%,較成人高10-15倍,首次發(fā)作年齡多于生后6個月~5歲 |
P405 數(shù)秒到10分鐘 | P409 持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘 |
50%的患兒有既往熱性驚厥史 | 50%的患兒有既往熱性驚厥史及熱性驚厥家族史 |
P406前驅(qū)期(出疹前期):結(jié)膜充血、流淚、畏光,眼瞼水腫明顯,常有發(fā)熱、噴嚏、流涕、咳嗽等,于發(fā)病后2~3天,在頰黏膜第一臼齒處可見麻疹黏膜斑(柯氏斑)。出疹后1~2天逐漸消失。 |
P410前驅(qū)期(出疹前期):一般持續(xù)3-4天。發(fā)熱:多為中毒以上,熱型不定,漸升或驟升。“上感”癥狀:噴嚏、流涕、咳嗽、咽部充血、眼瞼水腫、畏光、流淚。麻疹黏膜斑(科氏斑):為早期診斷的重要依據(jù)。一般在發(fā)病后2~3天,在頰黏膜第一臼齒處可見麻疹黏膜斑(科氏斑),出疹后1~2天逐漸消失。 |
體溫達到高峰,全身中毒癥狀嚴重,重者有譫妄、嗜睡。 |
體溫驟升,可達到40℃以上,全身中毒癥狀嚴重,重者有譫妄、抽搐(“疹出熱盛”),持續(xù)3-4天。頸部淋巴結(jié)和脾臟輕度腫大,此期肺部可聞及干、濕、啰音,胸部X線檢查可見肺紋理增多或輕重不等彌漫性肺部浸潤。 |
P406出疹3~4天后,皮疹按出疹的先后順序漸消退,疹退后留有棕褐色色素沉著伴糠皮樣脫屑。體溫開始下降。癥狀明顯減輕。如不出現(xiàn)并發(fā)癥,病情自愈。 嚴重病例可并發(fā)喉炎、支氣管炎、肺炎、心肌炎、腦炎、中耳炎等。 |
P410若無并發(fā)癥,觸診3-4天后體溫開始下降,癥狀明顯減輕。皮疹按觸診先后順序漸消退,疹退后皮膚有糠麩樣脫屑并留棕褐色色素沉著,此為后期診斷的重要依據(jù)。一般7-10天后痊愈。 |
新增:肺炎是麻疹最常見的并發(fā)癥 | |
P413刪除:,胞漿中可見中毒顆粒及Dohle小體,嗜酸性粒細胞初期不見,恢復期增多 | |
P410抗生素療法:青霉素是治療猩紅熱和一切鏈球菌感染的常選藥物,早期應用可縮短病程、減少并發(fā)癥,病情嚴重者可增加劑量。為徹底消除病原菌、減少并發(fā)癥,療程至少10天。對青霉素過敏者可用紅霉素或頭孢菌素。嚴重時也可靜脈給藥,療程7~10天。 |
P414抗生素療法:首選青霉素,肌注或靜滴,療程7-10天,對青霉素過敏或耐藥者,可用紅霉素或頭孢菌素類抗生素治療。 |
P411病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的常見傳染病,具有傳染性強、傳播途徑復雜醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理、流行面廣,發(fā)病率高等特點。 |
P415病毒性肝炎是由HAV、HBV、HCV、HDV、HEV多種肝炎病毒引起的常見傳染病,具有傳染性強、傳播途徑復雜、流行面廣,發(fā)病率高等特點。 |
P411根據(jù)有無黃疸、病情輕重和病程長短,臨床上可分為急性肝炎(黃疸型和無黃疸型)、慢性肝炎(遷延性和活動性)、重型肝炎(急性和亞急性)。臨床上根據(jù)肝炎病毒類型常見的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎。 |
P415根據(jù)有無黃疸、病情輕重和病程長短,臨床上可分為急性肝炎(黃疸型和無黃疸型)、慢性肝炎(輕度、中度、重度)、重型肝炎(急性、亞急性和慢性)、淤膽型肝炎和肝炎肝硬化。臨床上根據(jù)肝炎病毒類型常見的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎。 |
P411一般為自限性疾病,無慢性患者和病毒攜帶狀態(tài)。 | P415感染甲型肝炎病毒(HAV)后引起急性肝炎,一般為自限性疾病,無慢性患者和病毒攜帶狀態(tài)。 |
P411典型病例:發(fā)病初期常有乏力、厭食、惡心、嘔吐 | P415典型病例:發(fā)病初期常有乏力、厭食、厭油膩、惡心、嘔吐 |
P411黃疸型肝炎:繼上述表現(xiàn)后出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、尿色深黃。 | P415黃疸型肝炎:繼上述表現(xiàn)后出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、尿色深黃。多有肝臟腫大、觸痛和叩痛,可伴有脾大。 |
P413預防甲、戊型肝炎的重點:在于防止糞-口傳播,應加強水源保護、糞便管理、食品及個人衛(wèi)生。 | P417預防甲、戊型肝炎的重點:在于防止糞-口傳播,應加強水源保護、糞便管理、食品,消滅蒼蠅及注意個人衛(wèi)生。 |
P413 接種乙肝疫苗是預防乙型肝炎最有效的措施。乙肝疫苗接種對象主要是新生兒,其次為嬰幼兒,15歲以下未免疫人群和高危人群(如醫(yī)務人員、經(jīng)常接觸血液人員、托幼機構(gòu)人員、器官移植患者、經(jīng)常接受輸血或血液制品者、免疫功能低下、HBsAg陽性者的家族成員、男男同性和靜脈內(nèi)注射毒品者等)。新生兒要求在出生后24小時內(nèi)接種。高危人群應進行抗HBs監(jiān)測或加強免疫。 |
P418(1)主動免疫:①甲型肝炎:甲型肝炎疫苗有減毒活疫苗和滅活疫苗兩種,凡血清抗HAV IgG陰性者均可接種。嬰幼兒、兒童為主要接種對象。②乙型肝炎:乙型肝炎疫苗為基因功能疫苗。接種乙肝疫苗是預防乙型肝炎最有效的措施。乙肝疫苗接種對象主要是新生兒,其次為嬰幼兒,15歲以下未免疫人群和高危人群(如醫(yī)務人員、經(jīng)常接觸血液人員、托幼機構(gòu)人員、器官移植患者、經(jīng)常接受輸血或血液制品者、免疫功能低下、HBsAg陽性者的家庭成員、男男同性戀和靜脈內(nèi)注射毒品者等)。新生兒首次接種在出生后24小時內(nèi)完成,以后1個月和6個月再分別接種1次疫苗。高危人群應進行抗HBs監(jiān)測或加強免疫。 (2)被動免疫:對近期與甲型肝炎患者有密切接觸的易感兒童可用免疫球蛋白肌內(nèi)注射,越早越好,不應遲于接觸后7-14日。HBV慢性感染母親的新生兒和暴露于HBV的易感患者應盡早注射異形感染免疫球蛋白(HBIG) |
P414在體外37℃或高于500℃的環(huán)境中均易死亡。 | P418在體外30℃或高于500℃的環(huán)境中均易死亡。 |
P415臨床表現(xiàn):急性起病,高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點,腦膜刺激征陽性等。 | P419臨床表現(xiàn):急性起病,高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點或瘀斑,腦膜刺激征陽性等。 |
P416前驅(qū)期或侵襲期 在興奮狀態(tài)出現(xiàn)之前, | P420前驅(qū)期 |
P420興奮期最后新增:患者多數(shù)神志清晰,部分患者可有定向力障礙、幻覺、譫妄、精神失常等。本期一般1-3天。 | |
P418 3.惡性腫瘤 卡波西肉瘤、浸潤性宮頸癌、免疫母細胞性淋巴瘤、原發(fā)性腦淋巴瘤等。 |
P422 3.惡性腫瘤 浸潤性宮頸癌、免疫母細胞性淋巴瘤、原發(fā)性腦淋巴瘤等,以卡波西肉瘤和惡性淋巴瘤常見。 |
P418梅毒是由梅毒螺旋體通過性交、血液、胎盤等途徑感染引起的一種慢性、系統(tǒng)性傳染病。 | P423梅毒是由梅毒螺旋體通過性交、血液、胎盤等途徑感染引起的一種全身性慢性傳染病。 |
P419(2)二期梅毒:發(fā)生于感染后7~10周,皮疹表現(xiàn)為掌趾部、軀干、四肢的斑疹、丘疹、斑丘疹、膿皰及肛周扁平濕疣等。掌趾部銅紅色鱗屑斑丘疹具有特征性。 |
P423(2)二期梅毒:發(fā)生于感染后7~10周,以二期梅毒疹為特征,皮疹表現(xiàn)為掌趾部、軀干、四肢的斑疹、丘疹、斑丘疹、膿皰及肛周扁平濕疣等。掌趾部銅紅色鱗屑斑丘疹具有特征性。 |
P428診斷中刪除:因而臨床表現(xiàn)也可各不相同,但有時不同的病因又可出現(xiàn)相似的癥狀和體征。因此, | |
P424 1.嚴格注意個人衛(wèi)生和集體衛(wèi)生。提倡勤洗手、洗臉、不用手拭眼。 |
P429 1.提倡勤洗手、洗臉、不用手拭眼。 |
P429中耳炎臨床表現(xiàn)在紅刪除:鼓氣耳鏡檢查見鼓膜活動受限。鼓氣耳鏡檢查和鼓膜穿刺術是診斷分泌性中耳炎的“金標準”。 | |
P425 (1)急性化膿性中耳炎:是中耳黏膜的急性化膿性炎癥,病變主要位于鼓室黏膜。 | P430(1)急性化膿性中耳炎:是中耳黏膜的急性化膿性炎癥,病變主要位于鼓室黏膜,中耳的其他部位如如圖的黏膜也有輕微的炎癥,本病多見于兒童。 |
P425(2)慢性化膿性中耳炎:是細菌侵入中耳乳突的黏膜、骨膜、骨質(zhì)后引起的持續(xù)6周以上的慢性化膿性炎癥。 | P430(2)慢性化膿性中耳炎:是細菌侵入中耳乳突的黏膜、骨膜、骨質(zhì)后引起的持續(xù)8周以上的慢性化膿性炎癥。 |
P426 3.中耳膽脂瘤 伴感染的中耳膽脂瘤要與慢性化膿性中耳炎進行鑒別。 |
P430 3.中耳膽脂瘤 根據(jù)癥狀、耳鏡檢查、聽力學檢查及顳骨高分辨CT檢查可作出診斷,伴感染的中耳膽脂瘤要與慢性化膿性中耳炎進行鑒別。 |
P426 1.分泌性中耳炎 治療原則:控制感染,清除中耳積液,改善咽鼓管通氣引流,同時治療相關疾病。預防:預防感冒。衛(wèi)生宣教,提高對本病的認識,積極治療鼻、咽部疾病。 |
P430 1.分泌性中耳炎 治療原則:控制感染,清除中耳積液,改善咽鼓管通氣引流,同時治療相關疾病??山o予全身應用抗生素、糖皮質(zhì)激素(一般3天);鼻腔短期使用減充血劑、咽鼓管吹張,以改善咽鼓管通氣引流;骨膜穿刺抽出股室內(nèi)積液,若積液較稠厚不易抽出,則須行骨膜切開術,必要時可置骨膜通氣管。預防:預防感冒。衛(wèi)生宣教,提高對本病的認識,積極治療鼻、咽部疾病。 |
P426 2.化膿性中耳炎 ①急性化膿性中耳炎:治療原則:鎮(zhèn)痛、控制感染、通暢引流、祛除病因。預防:預防上呼吸道感染,積極開展傳染病預防接種,宣傳正確的哺乳姿勢,鼓膜穿孔或置管者禁止游泳,防止污水進入耳內(nèi)。②慢性化膿性中耳炎:治療原則:消除病因,控制感染,清除病灶,暢通引流,盡可能恢復聽力。 |
P430 2.化膿性中耳炎 ①急性化膿性中耳炎:治療原則:鎮(zhèn)痛、控制感染、通暢引流、祛除病因。及早全身應用足量抗生素或其他抗菌藥物控制感染,務求徹底治愈。骨膜穿孔后要取外耳道膿液作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗,根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥;清楚外耳道膿液后,應用無耳毒性抗生素滴耳液滴耳,常用0.3%氧氟沙星滴耳液。炎癥完全消退后,鼓膜穿孔多可自行愈合,長期不愈合者可行手術修補。預防:預防上呼吸道感染,積極開展傳染病預防接種,宣傳正確的哺乳姿勢,鼓膜穿孔或置管者禁止游泳,防止污水進入耳內(nèi)。②慢性化膿性中耳炎:治療原則:消除病因,控制感染,清除病灶,暢通引流,盡可能恢復聽力。 |
P426有添加 | P431治療原則與預防 分泌性中耳炎最后新增: 引流通暢者,以局部滴藥為主,炎癥急性發(fā)作時,宜全身應用抗生素。中耳有肉芽或息肉影響引流、CT顯示乳突內(nèi)有軟組織影、骨質(zhì)損害、保守治療無效者,應手術治療。 |
P426 3.中耳膽脂瘤 治療原則:盡早手術治療,在清除病灶的同時盡量保留聽力相關結(jié)構(gòu),預防并發(fā)癥 |
P431 3.中耳膽脂瘤 治療原則:盡早手術治療,在清除病灶的同時盡量保留聽力相關結(jié)構(gòu),預防并發(fā)癥,重建傳音結(jié)構(gòu),獲得干耳。 |
頁碼 | 2016 | 2017 | |
P431-432 | 第三章 常見病與多發(fā)病-鼻炎與鼻竇炎 | 添加了大部分內(nèi)容。 | |
P459-460 | 二 抗菌藥物、激素、解熱鎮(zhèn)痛藥的合理應用 | 添加了大部分內(nèi)容。 | |
P461 | 表3-4-1中 | 數(shù)據(jù)變動。 | |
P461 | 2.激素 | 添加“其正確、合理應用主要取決于以下兩方面:一是治療適應癥掌握是否準確;二是品種及給藥方案選用是否正確、合理。目前糖皮質(zhì)激素臨床應用的隨意性較大,未嚴格按照適應證給藥的情況較為普遍,如單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素,特別是在感染性疾病中以退熱和止痛為目的使用。” | |
P462 | 3.解熱鎮(zhèn)痛藥 | 添加“治療感冒的非處方藥一般由解熱鎮(zhèn)痛藥等多種成分組成,不同品牌的感冒藥含有的藥物成分常常相似或相同,醫(yī)生給患者開處方時,須注意防止重復用藥。” | |
P462 | 三、特殊人群用藥原則與禁忌 | 添加了部分內(nèi)容。 | |
P464 | 2.臨床常見藥物不良相互作用示例 | 內(nèi)容變動。 | |
P473 | 5.藥物治療 | 添加內(nèi)容。 | |
P477 | 第九節(jié) 癲癇持續(xù)狀態(tài)一、初步診斷 | 添加“各種癲癇發(fā)作均可出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài),但以全面性強直-陣攣性發(fā)作(GTCS)持續(xù)狀態(tài)最為常見和危險。以下描述的即指此類型。” | |
P478 | 第九節(jié) 癲癇持續(xù)狀態(tài) | 添加“鑒別診斷的所有內(nèi)容” |
頁碼 | 2016 | 2017 |
P547 | 第二單元 診法 第一節(jié) 望診 一、面色 |
第二單元 診法 第一節(jié) 望診 一、面色 4.白色 添加:面色?白者,多屬陽虛證;若?白虛浮,則多屬陽虛水泛。面色蒼白者。 |
P568-588 | 第五單元 常見病、多發(fā)病 第一節(jié) 感冒、第二節(jié) 咳嗽、第四節(jié) 不寐、第五節(jié) 中風、第六節(jié) 頭痛、第七節(jié) 眩暈、第八節(jié) 脅痛、第九節(jié) 胃痛、第十一節(jié) 泄瀉、第十四節(jié) 腰痛、第十五節(jié) 痹證、第十九節(jié) 痛經(jīng)、第二十節(jié) 月經(jīng)先后無定期、第二十一節(jié) 帶下病、第二十二節(jié) 肺炎喘嗽(小兒咳嗽)、第二十四節(jié) 面癱、第二十五節(jié) 漏肩風 |
第五單元 常見病、多發(fā)病 三、適宜治療技術 變動較大。 |
以上就是小編為您整理的2016年與2017年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師教材變動情況,希望可以對參加考試的考生朋友有幫助,祝順利通過考試!
免費下載:2016年與2017年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師教材變動情況.doc
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