一文搞定循環(huán)系統(tǒng)疾病緩慢性心律失常——中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)分享給大家，根據(jù)今年的考試情況，我們分析了模擬試題目，發(fā)現(xiàn)第三單元考試科目為中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)，中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)獨(dú)霸150分。可見(jiàn)此科目的重要性。2021備考時(shí)，還是需要著重掌握老師課上講解的重點(diǎn)內(nèi)容，考試是以通過(guò)為目的，千萬(wàn)注意不要把精力都放在一些重難點(diǎn)知識(shí)，一些較簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)還是要通過(guò)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)來(lái)強(qiáng)化記憶的。

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緩慢性心律失常

緩慢性心律失常是指有效心搏每分鐘低于60次的各種心律失常。常見(jiàn)有竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。本病歸屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”、“眩暈”、“胸痹”、“厥證”等范疇。

病竇綜合征：心律可交替出現(xiàn)，形成心動(dòng)過(guò)緩－心動(dòng)過(guò)速綜合征。

心電圖診斷

1.竇性心動(dòng)過(guò)緩

①竇性心律；

②心率在小于60次/分；

③常伴有竇性心律不齊，嚴(yán)重過(guò)緩時(shí)可產(chǎn)生逸搏。

2.房室傳導(dǎo)阻滯

（1）Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯　①竇性P波，每個(gè)P波后都有相應(yīng)的QRS波群；②P-R間期延長(zhǎng)至0.20秒以上。

（2）Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯　①Ⅱ度Ⅰ型：P-R期逐漸延長(zhǎng)；R-R間隔相應(yīng)地逐漸縮短，直到P波后無(wú)QRS波群出現(xiàn)，如此周而復(fù)始。②Ⅱ度Ⅱ型：P-R間期固定（正常或延長(zhǎng)）；P波突然不能下傳而QRS波脫漏。

（3）Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯　竇性P波，P-P間隔一般規(guī)則；P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系；心房速率快于心室率；心室率由交界區(qū)或心室自主起搏點(diǎn)維持。

3.病態(tài)竇房結(jié)綜合征

①持續(xù)、嚴(yán)重、有時(shí)是突發(fā)的竇性心動(dòng)過(guò)緩；

②發(fā)作時(shí)可見(jiàn)竇房阻滯或竇性停搏；

③心動(dòng)過(guò)緩與心動(dòng)過(guò)速交替出現(xiàn)，心動(dòng)過(guò)速可以是陣發(fā)性室上速、陣發(fā)性房顫與房撲。

西醫(yī)治療

竇性心動(dòng)過(guò)緩：有癥狀可用阿托品治療。

房室傳導(dǎo)阻滯：Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯與Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯心室率不太慢者，無(wú)需接受治療；Ⅱ度Ⅱ型與Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯如心室率顯著緩慢，伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙，甚至阿-斯綜合征發(fā)作，應(yīng)給予治療：阿托品0.5～2mg靜脈注射；異丙腎上腺素1～4μg/min靜脈點(diǎn)滴，將心室率控制在50～70次/分。對(duì)于癥狀明顯、心室率緩慢者，應(yīng)及早給予臨時(shí)性或永久性心臟起搏治療。

病態(tài)竇房結(jié)綜合征：酌情應(yīng)用阿托品、麻黃素或含服異丙腎上腺素以提高心率。

人工心臟起搏適應(yīng)證

①伴有臨床癥狀的任何水平的完全或高度房室傳導(dǎo)阻滯。

②束支-分支水平傳導(dǎo)阻滯，間歇發(fā)生Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，有癥狀者；在觀察過(guò)程中雖無(wú)癥狀，但阻滯程度進(jìn)展、H-V間期＞100ms者。

③病竇綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯，心室率經(jīng)常低于50次/分，有明確的臨床癥狀，或間歇發(fā)生心室率＜40次/分；或雖無(wú)癥狀，但有長(zhǎng)達(dá)3秒的R-R間隔。

④由于頸動(dòng)脈竇過(guò)敏引起的心率減慢，心率或R-R間隔達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，伴有明確癥狀者。

⑤有竇房結(jié)功能障礙和/或房室傳導(dǎo)阻滯的患者，因其他情況必須采用具有減慢心率作用的藥物治療時(shí)，為保證適當(dāng)?shù)男氖衣剩瑧?yīng)植入起搏器。

中醫(yī)辨證論治

1.心陽(yáng)不足證——心悸氣短，形寒肢冷——溫補(bǔ)心陽(yáng)，通脈定悸——人參四逆湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。

2.心腎陽(yáng)虛證——心悸氣短，形寒肢冷，腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)——溫補(bǔ)心腎，溫陽(yáng)利水——參附湯合真武湯加減。

3.氣陰兩虛證——心悸氣短，乏力，自汗盜汗，五心煩熱——益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)心通脈——炙甘草湯加減。

4.痰濁阻滯證——痰多，食少腹脹，舌苔白膩——理氣化痰，寧心通脈——滌痰湯加減。

5.心脈痹阻證——心悸，胸悶心痛，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑——活血化瘀，理氣通絡(luò)——血府逐瘀湯加減。

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