病例分析題

王某，男，62歲，已婚，工人。2015年11月19日初診。

患者既往有慢性支氣管炎病史，反復(fù)發(fā)作，每到冬季加重，間斷治療。一周前因天氣變冷出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽、吐痰加劇，口服抗生素治療，癥狀有所減輕?，F(xiàn)癥：喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀薄而帶泡沫，色白。頭痛，惡寒，無(wú)汗。

查體：T：38.2℃。P：96次/分，R：24次/分，BP：140/80mmHg.桶狀胸，觸診雙側(cè)語(yǔ)顫減弱，叩診呈過(guò)清音，聽診呼吸音減弱，兩下肺可聞及濕性啰音。心率96次/分，律齊，未聞及雜音。舌淡暗，苔薄白而滑，脈浮緊。

輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞15.8×109/L，中性粒細(xì)胞82%.胸部X線片：雙肺野透亮度增加，紋理增粗。肺功能檢查吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC62%，舒張?jiān)囼?yàn)陰性，肺總量和殘氣量增高。

參考答案：

中醫(yī)疾病診斷：喘證

中醫(yī)證候診斷：風(fēng)寒壅肺證

西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺疾病一急性加重

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1.慢性支氣管炎病史。呼吸困難，咳嗽、吐痰加劇一周。（1分）

2.T：38.2℃，P：96次/分。桶狀胸，觸診雙側(cè)語(yǔ)顫減弱，叩診呈過(guò)清音，聽診呼吸音減弱，兩下肺可聞及濕性啰音。（1分）

3.血常規(guī)：白細(xì)胞15.8×109/L，中性粒細(xì)胞82%，胸部X線片：雙肺野透亮度增加，紋理增粗。（1分）

4.肺功能檢查吸入支氣管舒張劑后FEVl/FVC62%，舒張?jiān)囼?yàn)陰性，肺總量和殘氣量增高。（1分）

中醫(yī)治法：宣肺散寒

方劑名稱：麻黃湯合華蓋散加減

藥物組成、劑量及煎服法：

麻黃10g杏仁12g桂枝9g甘草6g厚樸6g葶藶子包煎10g桑白皮12g射干12g陳皮6g半夏10g橘紅6g

三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。

西醫(yī)治療措施：

1.低流量吸氧。（0.5分）

2.氣管擴(kuò)張劑治療：選用β2腎上腺受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物、茶堿類藥物治療。（1分）

3.抗生素：根據(jù)病原菌及藥敏結(jié)果選擇抗生素。（1分）

4.糖皮質(zhì)激素：可短期應(yīng)用。（1分）

5.休息，營(yíng)養(yǎng)支持。（0.5分）

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