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患者，男，32歲，因寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽2天入院。查體：血壓110/70mmHg，急性病容，呼吸急促，口唇發(fā)紺，右下肺可聽到支氣管呼吸音。X線示：肺段大片、均勻炎癥浸潤陰影，血象：白細(xì)胞19×10⁹/L，中性粒細(xì)胞0.78。可診斷為

A. 葡萄球菌肺炎

B. 肺炎鏈球菌肺炎

C. 支原體肺炎

D. 病毒性肺炎

E. 克雷伯桿菌肺炎

【正確答案】 B

【答案解析】 考點(diǎn)：肺炎鏈球菌肺炎的診斷。

肺炎鏈球菌肺炎

（1）癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱，胸痛，咳嗽、咯痰，呼吸困難。

（2）體征：①早期肺部無明顯異常體征，僅有呼吸幅度減小、叩診輕度濁音、聽診呼吸音減低和胸膜摩擦音。②肺實(shí)變時(shí)有叩診呈濁音、聽診語顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音等典型體征。消散期可聞及濕啰音。③病變累及胸膜時(shí)可有胸膜摩擦音。

（3）X線檢查：早期僅見肺紋理增粗或受累的肺段、肺葉稍模糊，隨病情進(jìn)展可見大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇埃卮笕~、肺段或亞肺段分布，實(shí)變陰影中可見支氣管充氣征。肋膈角可有少量胸腔積液。消散期可見散在的大小不一的片狀陰影，繼而變成索條狀陰影，最后完全消散。

（4）周圍血象檢查：血中白細(xì)胞總數(shù)可增高，以中性粒細(xì)胞增加為主，通常有核左移或細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)毒性顆粒。

本題知識(shí)點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)疾病-肺炎球菌肺炎

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