“2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試拿分考點(diǎn):產(chǎn)后發(fā)熱的診斷和辨證論治”的內(nèi)容是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理如下:

產(chǎn)后發(fā)熱的診斷

1.病史妊娠晚期不節(jié)房事,或產(chǎn)程不順(難產(chǎn)、滯產(chǎn)),接生不慎,產(chǎn)創(chuàng)護(hù)理不潔;或產(chǎn)后失血過(guò)多;或產(chǎn)后不禁房事;或當(dāng)風(fēng)感寒;或冒暑受熱;或有情志不遂史。

2.臨床表現(xiàn)產(chǎn)褥期內(nèi),尤以新產(chǎn)后出現(xiàn)發(fā)熱為主,表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱,或突然寒戰(zhàn)高熱,或發(fā)熱惡寒,或乍寒乍熱,或低熱纏綿等癥狀。若產(chǎn)后24小時(shí)之后至10天內(nèi)出現(xiàn)體溫≥38℃,大多數(shù)情況下表示有產(chǎn)褥感染。除發(fā)熱之外,常伴有惡露異常和小腹疼痛,尤其以惡露異常為辨證要點(diǎn)。

3.檢查

(1)婦科檢查軟產(chǎn)道損傷,局部可見(jiàn)紅腫化膿。盆腔呈炎性改變,惡露穢臭。

(2)輔助檢查血常規(guī)檢查見(jiàn)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高。宮腔分泌物或血培養(yǎng)可找到致病菌。B超檢查見(jiàn)盆腔有液性暗區(qū),提示有炎癥或膿腫。彩色多普勒、CT、磁共振等檢測(cè),能對(duì)感染形成的包塊、膿腫及靜脈血栓作出定位和定性。產(chǎn)后發(fā)熱的關(guān)鍵是早期診斷,以排除感染邪毒證,因此證最急最重,常危及生命。

產(chǎn)后發(fā)熱的辨證論治

1.感染邪毒證

主要證候:產(chǎn)后高熱寒戰(zhàn),熱勢(shì)不退,小腹疼痛拒按,惡露量或多或少,色紫暗如敗醬,氣臭穢;心煩口渴,尿少色黃,大便燥結(jié);舌紅苔黃,脈數(shù)有力。

治法:清熱解毒,涼血化瘀。

方藥:五味消毒飲合失笑散加減或解毒活血湯加減。

2.外感證

主要證候:產(chǎn)后惡寒發(fā)熱,鼻流清涕,頭痛,肢體酸痛,無(wú)汗;舌苔薄白,脈浮緊。

治法:養(yǎng)血祛風(fēng),疏解表邪。

方藥:荊穗四物湯加防風(fēng)、蘇葉或參蘇飲。

3.血瘀證

主要證候:產(chǎn)后寒熱時(shí)作,惡露不下或下亦甚少,色紫暗有塊,小腹疼痛拒按;舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn),脈弦澀。

治法:活血化瘀,和營(yíng)退熱。

方藥:生化湯加味或桃紅消瘀湯。

4.血虛證

主要證候:產(chǎn)后低熱不退,腹痛綿綿,喜按,惡露量或多或少,色淡質(zhì)稀,自汗,頭暈心悸;舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)數(shù)。

治法:補(bǔ)血益氣,和營(yíng)退熱。

方藥:補(bǔ)中益氣湯加地骨皮。

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