中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開始備考啦！醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家準(zhǔn)備了“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點(diǎn)“脾與胃病辨證、肝與膽病辨證””，希望成為大家備考的得力小幫手。學(xué)習(xí)是一個(gè)長(zhǎng)期堅(jiān)持的過(guò)程，對(duì)于考生而言，每天進(jìn)步一點(diǎn)點(diǎn)，基礎(chǔ)扎實(shí)一點(diǎn)點(diǎn)，日積月累，考試就會(huì)更容易一點(diǎn)點(diǎn)。

脾與胃病辨證

1.脾氣虛證、脾陽(yáng)虛證、脾虛氣陷證、脾不統(tǒng)血證的鑒別：

共同點(diǎn)：均有納呆腹脹，食后尤甚，便溏肢倦，食少懶言，神疲乏力，面色萎黃的癥狀。

不同點(diǎn)：脾氣虛證或伴見浮腫、消瘦，舌質(zhì)淡或胖嫩有齒痕，苔白潤(rùn)，脈緩或弱。脾陽(yáng)虛證可見腹痛喜溫喜按，肢冷尿少等，舌質(zhì)淡胖或邊有齒痕，苔白滑，脈沉遲無(wú)力。脾虛氣陷證可見脘腹墜脹，或便意頻數(shù)，肛門墜重，甚則脫肛，或子宮下垂等臟器脫垂表現(xiàn)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩或弱。脾不統(tǒng)血證可見便血，尿血，鼻衄，或婦女月經(jīng)過(guò)多、崩漏等各種出血證，舌淡苔白，脈細(xì)無(wú)力。

2.濕熱蘊(yùn)脾證與寒濕困脾證二者均可見脘腹痞悶，納呆嘔惡，便溏，肢體困重，面目發(fā)黃，苔膩，脈濡。

3.胃氣虛證、胃陽(yáng)虛證、胃陰虛證的鑒別：

共同點(diǎn)：均有胃痛痞脹的癥狀。

不同點(diǎn)：胃氣虛證可見胃部按之覺舒，氣短懶言，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。胃陽(yáng)虛證可見胃脘冷痛，喜溫喜按，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，脈沉遲無(wú)力。胃陰虛證可見胃脘嘈雜，饑不欲食，或痞脹不舒，隱隱灼痛，干嘔，呃逆，口燥咽干，舌紅少苔乏津，脈細(xì)數(shù)。

4.胃熱熾盛證、寒飲停胃證的鑒別：

共同點(diǎn)：均有胃痛痞脹的癥狀。

不同點(diǎn)：胃熱熾盛證可見胃部灼痛，渴喜冷飲，口臭，牙齦腫痛潰爛，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。寒飲停胃證可見胃脘痞脹，嘔吐清水痰涎，口淡不渴。舌苔白滑，脈沉弦。

5.寒滯腸胃證、食滯腸胃證與胃腸氣滯證的鑒別：

共同點(diǎn)：均有胃脘疼痛痞脹的癥狀。

不同點(diǎn)：寒滯腸胃證可見胃脘部冷痛，痛勢(shì)劇烈，得溫則減，舌苔白潤(rùn)，脈弦緊或沉緊。食滯腸胃證可見脘腹痞脹疼痛、嘔吐物酸餿腐臭，舌苔厚膩，脈滑或沉實(shí)。胃腸氣滯證可見脘腹脹痛走竄，腸鳴噯氣，苔厚，脈弦。

肝與膽病辨證

1.肝血虛證與肝陰虛證二者均屬肝的虛證，均有頭暈等表現(xiàn)，但肝血虛證為血虛，無(wú)熱象，常見眩暈、視物模糊、經(jīng)少、肢麻手顫等癥；肝陰虛證為陰虛，虛熱表現(xiàn)明顯，常見眼干澀、潮熱、顴紅、手足蠕動(dòng)等癥。

2.肝火熾盛證與肝陽(yáng)上亢證二者的共同表現(xiàn)為頭暈脹痛，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鳴，失眠。

3.肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)四證鑒別：肝陽(yáng)化風(fēng)證性質(zhì)屬上實(shí)下虛證，主癥為眩暈欲仆，頭搖肢顫，言語(yǔ)謇澀或舌強(qiáng)不語(yǔ)，兼癥可見手足麻木，步履不正，舌紅，苔白或膩，脈弦而有力。熱極生風(fēng)證性質(zhì)屬實(shí)熱證，主癥為手足抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩目上視，牙關(guān)緊閉，角弓反張，兼癥可見高熱神昏，躁熱如狂，舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)。陰虛動(dòng)風(fēng)證性質(zhì)屬虛證，主癥為手足蠕動(dòng)，兼癥可見午后潮熱，五心煩熱，口咽干燥，形體消瘦，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。血虛生風(fēng)證性質(zhì)屬虛證，主癥為手足震顫，肌肉瞤動(dòng)，關(guān)節(jié)拘急不利，肢體麻木，兼癥可見眩暈耳鳴，面白無(wú)華，舌淡，苔白，脈細(xì)。

4.寒滯肝脈證臨床表現(xiàn)：少腹冷痛，陰部墜脹作痛，得溫則減，遇寒痛增，惡寒肢冷，舌淡，苔白潤(rùn)，脈沉緊或弦緊。

5.肝膽濕熱證臨床表現(xiàn)：身目發(fā)黃，脅肋脹痛，納呆，厭油膩，泛惡欲嘔，腹脹，大便不調(diào)，小便短赤，發(fā)熱或寒熱往來(lái)，口苦口干，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

6.膽郁痰擾證臨床表現(xiàn)：膽怯易驚，驚悸不寧，失眠多夢(mèng)，煩躁不安，胸脅脹悶，善太息，頭暈?zāi)垦＃诳鄧I惡，舌淡紅或紅，苔白膩或黃滑，脈弦緩或弦數(shù)。

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