““胸痹的診斷、病證鑒別和辨證論治”2020執(zhí)業(yè)中醫(yī)師精華考點(diǎn)”是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中涉及到的重要考點(diǎn)，你復(fù)習(xí)到了嗎? 抓住重點(diǎn)可以為中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試**，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集了具體的內(nèi)容，詳情如下：

診斷要點(diǎn)

1）膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，疼痛性質(zhì)有悶痛、灼痛、絞痛、刺痛、隱痛等不同。疼痛?？筛Z及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚至可沿手少陰、手厥陰經(jīng)循行部位竄至中指或小指，呈發(fā)作性或持續(xù)不解。常伴有心悸氣短，自汗，甚則喘息不得臥。一般持續(xù)幾秒到幾十分鐘，休息或用藥后可緩解。嚴(yán)重者可見胸痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，脈散亂或微細(xì)欲絕等危候，可發(fā)生猝死。

2）突然發(fā)病，時(shí)作時(shí)止，反復(fù)發(fā)作。多發(fā)于寒冷刺激，飽餐之后。

3）多見于中老年人，常因情志波動(dòng)，過度勞累等誘發(fā)。

鑒別診斷

懸飲

相同點(diǎn)——二者均有胸痛

胸痹——當(dāng)胸悶痛，并可向左肩或左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，常因受寒、飽餐、情緒激動(dòng)、勞累而突然發(fā)作。歷時(shí)短暫，休息或用藥后得以緩解。

懸飲——胸脅脹痛，持續(xù)不解，多伴有咳唾，轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時(shí)疼痛加重，肋間飽滿，并有咳嗽、咳痰等肺系證候。

胃脘痛

近似點(diǎn)——心在脘上，脘在心下，故有胃脘當(dāng)心而痛之稱，以其部位相近。胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。

胸痹——以悶痛為主，為時(shí)短暫，雖與飲食有關(guān)，但休息、服藥?？删徑?。

胃脘痛——與飲食有關(guān)，以脹痛為主，局部有壓痛，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，常伴有泛酸、嘈雜、噯氣、呃逆等胃部癥狀。

真心痛

真心痛為胸痹的進(jìn)一步；癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)，脈微或結(jié)代等危重證候。

辨證論治

1.心血瘀阻證

主癥：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。

證機(jī)概要：血行瘀滯，胸陽痹阻，心脈不暢。

治法：活血化瘀，通脈止痛。

代表方：血府逐瘀湯加減。

2.氣滯心胸證

主癥：心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛有定處，時(shí)欲太息，遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重，或兼有胃脘脹悶，得噯氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈細(xì)弦。

證機(jī)概要：肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，心脈不和。

治法：疏肝理氣，活血通絡(luò)。

代表方：柴胡疏肝散加減。

3.痰濁閉阻證

主癥：胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。

證機(jī)概要：痰濁盤踞，胸陽失展，氣機(jī)痹阻，脈絡(luò)阻滯。

治法：通陽泄?jié)?，豁痰宣痹?/p>

代表方：栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。

4.寒凝心脈證

主癥：猝然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細(xì)。

證機(jī)概要：素體陽虛，陰寒凝滯，心脈痹阻，心陽不振。

治法：辛溫散寒，宣通心陽。

代表方：枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。

5.氣陰兩虛證

主癥：心胸隱痛，時(shí)作時(shí)休，心悸氣短，動(dòng)則益甚，伴倦怠乏力，聲息低微，面色晄白，易汗出，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)緩或結(jié)代。

證機(jī)概要：心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯。

治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。

代表方：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減。

6.心腎陰虛證

主癥：心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或促代。

證機(jī)概要：水不濟(jì)火，虛熱內(nèi)灼，心失所養(yǎng)，血脈不暢。

治法：滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)。

代表方：天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯加減。

7.心腎陽虛證

主癥：心悸而痛，胸悶氣短，動(dòng)則更甚，自汗，面色晄白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細(xì)遲。

證機(jī)概要：陽氣虛衰，胸陽不振，氣機(jī)痹阻，血行瘀滯。

治法：溫補(bǔ)陽氣，振奮心陽。

代表方：參附湯合右歸飲加減。

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師病案分析?？键c(diǎn)“心悸”

2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師【喘證的診斷要點(diǎn)、病證鑒別和辨證論治】

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