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流行性感冒

流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要通過飛沫傳播，潛伏期短，傳染性強(qiáng)，傳播迅速。

本病具有自限性，無并發(fā)癥的患者通常5——10天自愈；但是嬰兒、老年人、心肺基礎(chǔ)疾病的患者容易并發(fā)肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡；

一、病原學(xué)

流感病毒分為甲（A）、乙（B）和丙（C）三型，甲型流感病毒分為若干亞型。 流感病毒容易發(fā)生變異，最常發(fā)生于甲型。

二、流行病學(xué)

1.傳染源 主要為流感患者和隱性感染者。潛伏期即有傳染性，發(fā)病3日內(nèi)傳染性最強(qiáng)。

2.傳播途徑 經(jīng)呼吸道-空氣飛沫傳播，也可通過直接接觸或病毒污染物品間接接觸傳播。

3.易感人群 普遍易感。

4.流行特征 一般多發(fā)于冬季。

三、臨床表現(xiàn)

1.單純型流感

最常見，驟起畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃——40℃，頭痛、全身酸痛、咽干、乏力及食欲減退等全身癥狀明顯；咳嗽、流涕、鼻塞、咽痛等呼吸道癥狀較輕。

2.肺炎型流感

①2歲以下的小兒；

②發(fā)病后24小時內(nèi)出現(xiàn)高熱、煩躁、呼吸困難、咳血痰和明顯發(fā)紺，可進(jìn)行性加重，應(yīng)用抗菌藥物無效，可因呼吸循環(huán)衰竭在5——10日內(nèi)死亡；

③兩肺可有濕啰音，無肺實(shí)變體征。X線胸片可見雙肺廣泛小結(jié)節(jié)性浸潤。

3.其他類型

①中毒型：主要表現(xiàn)為高熱、循環(huán)障礙、血壓下降、休克及DIC等，病死率高；

②胃腸型：主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；

③腦炎型：主要表現(xiàn)為譫妄、驚厥、意識障礙、腦膜刺激征。

4.并發(fā)癥

呼吸道并發(fā)癥：細(xì)菌性氣管炎、細(xì)菌性支氣管炎、細(xì)菌性肺炎；

肺外并發(fā)癥：雷耶（Reye）綜合征、中毒性休克、骨骼肌溶解、心肌炎、心包炎。

四、實(shí)驗(yàn)室檢查與其他檢查

1.血液檢查 在發(fā)病最初白細(xì)胞大多減少，中性粒細(xì)胞顯著減少，淋巴細(xì)胞相對增加。

2.病毒分離 將起病3日內(nèi)患者的含漱液或上呼吸道分泌物進(jìn)行病毒分離。靈敏度高，但實(shí)驗(yàn)要求高、費(fèi)時。

3.病毒特異抗原及其核酸檢查：可用于早期診斷；

4.血清抗體檢測：可以用于回顧性調(diào)查，對診斷意義不大；

5.快速診斷法。

6.胸部影像學(xué)檢查。

五、診斷

一般冬春季節(jié)，在同一地區(qū)，短時間之內(nèi)出現(xiàn)大量流感樣病例，應(yīng)考慮流感。診斷分為兩類：

1.疑似病例 流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)。

2.確診病例 流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢查。

六、治療

（一）治療原則

1.隔離患者。

2.及早應(yīng)用抗流感病毒藥物治療 只有早期（起病1——2日內(nèi)）使用才能取得療效。

3.加強(qiáng)支持治療和防治并發(fā)癥 臥床休息，多飲水。

4.合理應(yīng)用對癥治療藥物

應(yīng)用解熱藥、緩解鼻黏膜充血藥物、止咳祛痰藥物等對癥治療。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物，以免誘發(fā)致命的雷耶（Reye）綜合征。

（二）抗流感病毒藥物治療

1.離子通道M2阻滯劑 金剛烷胺和甲基金剛烷胺。早期應(yīng)用可減少病毒的排毒量，縮短排毒期，但只對甲型流感病毒有效。

2.神經(jīng)氨酸酶抑制劑 奧司他韋是目前最為理想的抗病毒藥物，扎那米韋適用于成年患者和12歲以上的青少年患者。

七、預(yù)防

（一）控制傳染源：早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療，隔離時間為1周或至主要癥狀消失。

（二）切斷傳播途徑：注意通風(fēng)，加強(qiáng)對公共場所進(jìn)行消毒。醫(yī)務(wù)人員在工作期間戴口罩，勤洗手，防止交叉感染。

（三）保護(hù)易感人群

1.接種流感疫苗 在流感好發(fā)季節(jié)，給易感的高危人群和醫(yī)務(wù)人員接種疫苗，接種疫苗是其他方法不可替代的最有效預(yù)防流感及并發(fā)癥的手段。

2.應(yīng)用抗流感病毒藥物預(yù)防。

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