距離2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試越來(lái)越近，復(fù)習(xí)時(shí)間越來(lái)越緊張，如果我們知道了考試的高頻考點(diǎn)，把他作為重點(diǎn)的學(xué)習(xí)對(duì)象，這樣對(duì)于學(xué)習(xí)會(huì)相對(duì)輕松很多。以下是“中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師必考點(diǎn)：急性心力衰竭的定義、病因、臨床表現(xiàn)和治療”的內(nèi)容，一起來(lái)學(xué)習(xí)一下吧！

概念：

急性心力衰竭（AHF）是指由于急性心臟病變引起心排血量急驟降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的一類心力衰竭。

急性右心衰即急性肺源性心臟病，主要見于大面積肺梗死，臨床上以急性左心衰較為常見，表現(xiàn)為急性肺水腫或心源性休克，是嚴(yán)重的急危重癥，搶救是否及時(shí)合理與預(yù)后密切相關(guān)。

病因

1.急性心肌缺血事件 冠心病如急性廣泛前壁心肌梗死、乳頭肌梗死斷裂、室間隔破裂穿孔等，均可導(dǎo)致急性心力衰竭。

2.感染性心內(nèi)膜炎 可導(dǎo)致瓣膜急性穿孔、腱索斷裂，通過(guò)瓣膜性急性反流誘發(fā)急性心力衰竭。

3.其他 高血壓心臟病、心律失常，輸液過(guò)多過(guò)快等，均可通過(guò)急性心臟負(fù)荷加重導(dǎo)致急性心力衰竭。

臨床表現(xiàn)

起病急，以急性肺水腫表現(xiàn)為主。

1.突發(fā)嚴(yán)重的呼吸困難，呼吸頻率加快。

2.強(qiáng)迫坐位，發(fā)紺，大汗淋漓，煩躁不安。

3.頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。

4.聽診兩肺滿布濕啰音和哮鳴音。

5.危重患者可因腦缺氧而致神志模糊甚至昏迷。

診斷與鑒別診斷

診斷：

根據(jù)病史、典型癥狀與體征，一般不難作出診斷。

鑒別診斷：

急性心力衰竭與支氣管哮喘急性發(fā)作鑒別；

肺水腫并存的心源性休克與其他原因所致的休克鑒別。

病情評(píng)估

1.評(píng)估原發(fā)病：急性心力衰竭屬臨床急危重癥，與原發(fā)病關(guān)系密切，如急性廣泛前壁心肌梗死、急性重癥心肌炎。

2.臨床嚴(yán)重程度分級(jí) 常用Killip分級(jí)，分為4級(jí)：

Ⅰ級(jí)：無(wú)AHF。

Ⅱ級(jí)：有AHF，肺部中下肺野可聞及濕啰音，有舒張期奔馬律，胸片見肺淤血征象。

Ⅲ級(jí)：嚴(yán)重AHF，嚴(yán)重肺水腫，雙肺滿布濕啰音。

Ⅳ級(jí)：心源性休克。

治療

一般治療：患者取坐位，雙下肢下垂，以減少靜脈回流；高流量吸氧。

鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱绕は禄蜢o脈注射。首選

快速利尿：應(yīng)用呋塞米、布美他尼等。

應(yīng)用血管擴(kuò)張劑：常用硝酸甘油及硝普鈉，另外可使用重組人腦鈉肽，具有擴(kuò)管、利尿、抑制RAAS和交感活性的作用。

應(yīng)用正性肌力藥

多巴酚丁胺；多巴胺；磷酸二酯酶抑制劑。

洋地黃：心房顫動(dòng)伴有快速心室率毛花苷C靜脈注射，首劑0.4～0.8mg。

機(jī)械輔助治療：主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IABP）

原發(fā)病治療

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