“陽微結”證，出自《傷寒論》第148條，其曰：”傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結。“從文中的敘述可以看出，該證以大便秘結為主癥，既沒有明顯的熱象，又非單純的陰寒之癥，所以稱之為”陽微“。”陽微結“證在臨床上并不少見，由于容易被誤認為它證，因而歷代醫(yī)籍中，論及該證病機及臨床證治的較少。有鑒于此，筆者將該證的病機及臨床癥狀分析、介紹如下。

　　根據原文的“必有表，復有里也。脈沉，亦在里也。汗出為陽微，假令純陰結，不得復有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。”可以判定，該條所列諸癥，應屬少陽病范疇。其所謂的內癥是除“頭汗”一癥之外的其余諸癥，即“微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細”等，這些癥狀原本都具有少陰病的性質。但是由于外癥“頭汗出”的存在，使整個病癥的性質發(fā)生了質的變化。在《傷寒論》中，除亡陰亡陽的脫汗外，汗出一般都屬于陽證，其中頭汗則多屬于陽明。文中以“頭汗出”為半在外之癥，這就是說，半在外者就是半在陽明。正因為如此，原文明確提示：半在里的諸癥，雖具有少陰病的性質，但“不得為少陰病”。正如柯韻伯所說的：“此條具是少陰脈，謂五六日，又是少陰發(fā)病之期……必究其病在半表，而微惡寒亦可屬少陰，但頭汗始可屬之少陽而勿疑也”（《傷寒論翼》）。在這里，“頭汗出”是辨證的關鍵所在，無此癥則為陰證，有此癥則為陽證。這正反映了，中醫(yī)辨證論治的確定性。

　　結合《傷寒論》第7條“發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也”的陰陽總綱來看，作為少陽病特征之一的“往來寒熱”，并不是成無己所說的“邪在表則寒，邪在里則熱”（《注解傷寒論》）的病機表現。其發(fā)熱，則陽氣來復，有祛邪出于表、出于陽之勢；其惡寒，則陽氣衰弱，邪有乘虛入于里、入于陰之勢。寒熱往來不止者，正是邪正交爭于半表半里、半陽半陰之間的結果。再與《金匱要略·產后病篇》的“產婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出。”用小柴胡湯法的證治互看，則更可以加深對陽微結證的理解。前者由外邪侵入，陽氣微弱郁而不伸所致。后者則發(fā)于產后，由血虛下厥，孤陽上出所致。病因雖不同，但陽氣微弱，氣機郁結，陰陽失衡的病機則是一致的。都是少陽病中，陽氣最為微弱的重癥，其表現已近似于陰癥，所幸的是一息陽氣尚存，邪氣雖盛仍難以入陰。所以，仍可以使用小柴胡湯，扶助少陽陽氣之轉樞，以祛邪外出于陽。這也就是陳修園所說的：“蓋陰陽之樞，操自少陽，非小柴胡湯不能轉其樞而使之平”（《女科要旨》）。

　　陽微結證屬于少陽病，由于在癥狀上，與少陰病有許多相似之處，常常容易使兩者混淆。雖然如此，臨證之際若能細心觀察，也并不難以鑒別。如果見到腹痛、便秘、咳嗽、眩暈、納呆等癥，加之病程較長，且伴有不同程度的惡寒，時自汗出，或子時至寅時發(fā)作及加重者，都應考慮是否屬于“陽微結”證。此外，如果服用小柴胡湯后，癥狀雖然減輕，但不能完全緩解的時候，其治療當如原文所說：“設不了了者，得屎而解”，可用小柴胡加芒硝湯，或大柴胡湯，大便暢行而諸癥隨之而解。

　　陽微結證的確認不很容易，然而通過對該證病機與臨床的研究，不僅可以提高辨治疑難證的水平，而且可以加深對少陽病病機的理解。