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多形性腺瘤

多形性腺瘤由腫瘤性上皮組織和黏液樣或軟骨樣間質(zhì)所組成，根據(jù)其成分比例，可分為細(xì)胞豐富型及間質(zhì)豐富型。一般認(rèn)為，細(xì)胞豐富型相對(duì)較易惡變，間質(zhì)豐富型相對(duì)較易復(fù)發(fā)。多形性腺瘤處理不當(dāng)，很易復(fù)發(fā)，造成復(fù)發(fā)的原因與腫瘤的病理性質(zhì)有關(guān)：①包膜常不完整，或在包膜中有瘤細(xì)胞，甚至在包膜以外的腺體組織中也可有瘤細(xì)胞存在；②腫瘤的包膜與瘤體之間黏著性較差，容易與瘤體相分離，如采用剜除術(shù)，則包膜很容易殘留。手術(shù)中腫瘤破裂，往往造成種植性復(fù)發(fā)，種植性復(fù)發(fā)的腫瘤常為多發(fā)性結(jié)節(jié)。腮腺最常見，其次為下頜下腺，舌下腺極少見。發(fā)生于小唾液腺者，腭部最常見。

臨床表現(xiàn)：生長(zhǎng)緩慢，腫瘤界限清楚，質(zhì)地中等，捫診呈結(jié)節(jié)狀，高起處常較軟，可有囊性變，低凹處較硬，多為實(shí)質(zhì)性組織。當(dāng)腫瘤在緩慢生長(zhǎng)一段時(shí)期以后，突然出現(xiàn)生長(zhǎng)加速，并伴有疼痛、面神經(jīng)麻痹等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮惡變。

治療：手術(shù)切除，應(yīng)作腫瘤包膜外正常組織處切除。腮腺腫瘤應(yīng)保留面神經(jīng)，下頜下腺腫瘤應(yīng)包括下頜下腺一并切除。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂概念、分類及病因

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂好發(fā)于青壯年，以20～30歲患病率、就診率最高。顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)及（或）咀嚼肌肌痛、下頜運(yùn)動(dòng)異常和伴有功能障礙以及關(guān)節(jié)彈響、破碎音及雜音三類癥狀。有自限性。

1.分類方法：

國(guó)內(nèi)采用的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病診斷分類方法將本病分為軸Ⅰ：軀體疾病評(píng)估和軸Ⅱ：與疼痛相關(guān)的功能喪失和心理狀況。其中軸Ⅰ：軀體疾病評(píng)估在臨床上可分為4類，每一類有若干型。

咀嚼肌紊亂疾病類：主要為咀嚼肌的功能不協(xié)調(diào)、功能亢進(jìn)和痙攣等。常見類型包括翼外肌功能亢進(jìn)、翼外肌痙攣、咀嚼肌群痙攣和肌筋膜痛。

關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾病類：是關(guān)節(jié)紊亂病中構(gòu)成比最高的一類。此類疾病常見類型包括可復(fù)性盤前移位、不可復(fù)性盤前移位、關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張伴關(guān)節(jié)盤附著松弛。

關(guān)節(jié)炎性疾病類：此類疾病不是指由細(xì)菌引起的感染性疾病，而是指由各種原因造成的過大開口或外傷，引起滑膜或關(guān)節(jié)囊的急性炎癥；也可由（牙合）因素等引起滑膜或關(guān)節(jié)囊的慢性炎癥；關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂、骨關(guān)節(jié)病也可繼發(fā)或并發(fā)滑膜炎。

骨關(guān)節(jié)疾病類或骨關(guān)節(jié)炎：影像學(xué)和關(guān)節(jié)內(nèi)鏡等檢查可以發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)骨、軟骨和關(guān)節(jié)盤的退行性改變。X線片可見骨質(zhì)吸收、破壞、增生硬化、囊樣變等，可伴有關(guān)節(jié)盤穿孔。

2.病因（多因素）

心理社會(huì)因素；

（牙合）因素：（牙合）干擾、牙尖早接觸、嚴(yán)重的鎖（牙合）、深覆（牙合）；

免疫因素：細(xì)胞免疫參與；

關(guān)節(jié)負(fù)荷過重：創(chuàng)傷、夜磨牙、緊咬牙；

關(guān)節(jié)解剖因素：演化；

其他因素：不良生活習(xí)慣。

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