女，45歲。

主訴：左側(cè)后牙持續(xù)痛3天，加重1天。

現(xiàn)病史：3天前左側(cè)后牙開始自發(fā)性持續(xù)痛，不能咬物，外院診治為左下后牙“死髓牙劈裂”行拔除術(shù)。1天前突感左側(cè)后牙區(qū)拔牙創(chuàng)內(nèi)劇烈持續(xù)性疼痛，昨晚出現(xiàn)跳痛，自服消炎止痛藥物效果不佳。

既往史：否認(rèn)藥物過敏史。

檢查：體溫36.5℃，面部不腫脹，張口不受限。左下6拔除術(shù)后，牙槽窩空虛，腐臭味明顯，牙齦輕度腫脹，拔牙窩和牙齦無滲出。左下5遠(yuǎn)中見充填體，冷、熱測同對照牙，叩痛(-)。左上6遠(yuǎn)中邊緣嵴墨浸狀，遠(yuǎn)中頸部齲洞，探軟、疼痛，冷測遲鈍、熱測敏感，刺激去除后痛持續(xù)較長時間，叩痛(±)，不松動。余未見異常。左上6X線片見深洞X髓，根尖周骨質(zhì)無明顯異常。

【病例分析】

1.主訴疾病以非主訴疾病的診斷

2.主訴疾病非主訴疾病診斷依據(jù)

3.主訴疾病的鑒別診斷

4.主訴疾病的治療原則

1.主訴疾病：左下6干槽癥。

非主訴疾病：左上6慢性牙髓炎。

2.主訴疾病診斷依據(jù)：3天前拔除左下6，1天前突感左側(cè)后牙區(qū)拔牙創(chuàng)內(nèi)劇烈持續(xù)性疼痛，牙槽窩空虛，腐臭味明顯，診斷為左下6干槽癥。

非主訴疾病診斷依據(jù)：左上6遠(yuǎn)中頸部齲洞，探軟、疼痛，冷測遲鈍、熱測敏感，刺激去除后痛持續(xù)較長時間，考慮為慢性牙髓炎。

3.主訴疾病的鑒別診斷：

（一）拔除牙鄰牙的牙體、牙髓、根尖或牙周病變：

鄰牙的炎癥性疾病應(yīng)該被除外，比如最常見的下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)后，第二磨牙遠(yuǎn)中頸部齲暴露引起的疼痛和炎癥等。

（二）牙拔除術(shù)后反應(yīng)：困難的和（或）耗時較長的牙拔除術(shù)后都存在一定的術(shù)后反應(yīng)，但一般在術(shù)后2～3天應(yīng)該逐漸減輕或消退；有的牙拔除術(shù)可能造成局部牙槽骨骨折或創(chuàng)傷，以及牙齦撕裂等，在臨床檢查時也應(yīng)注意。

（三）牙拔除術(shù)后感染：牙拔除術(shù)后感染一般在術(shù)后3～4天出現(xiàn)，但疼痛程度不及干槽癥劇烈，使用抗菌藥物和一般鎮(zhèn)痛藥物有效。

4.主訴疾病治療原則：徹底清創(chuàng)及隔離外界對創(chuàng)面的刺激，以3%過氧化氫棉球反復(fù)擦洗，除去腐敗壞死物質(zhì)，直至拔牙窩清潔無臭味；再用0.9%氯化鈉溶液沖洗，并以碘仿紗條（最好加入適量的丁香油和2%丁卡因）嚴(yán)密填塞拔牙窩，10天后換藥，去除碘仿紗條，觀察創(chuàng)口情況。

非主訴疾病治療原則：左上6根管治療。