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風(fēng)濕性免疫系統(tǒng)疾病的輔助檢查和治療

【考頻指數(shù)】★

【考點(diǎn)精講】

風(fēng)濕性免疫系統(tǒng)疾病的輔助檢查和治療

（一）輔助檢查

1.自身抗體——特別重要！

（1）抗核抗體（ANA）譜：是結(jié)締組織病的篩查抗體。

A.SLE——抗Sm抗體、抗雙鏈DNA抗體；

B.干燥綜合征—抗SSA和抗SSB抗體（sjogren’s syndrome）；

C.肌炎/皮肌炎——抗Jo——1抗體；

D.系統(tǒng)性硬化病——抗Scl——70抗體（硬化——sclerosis）。

（2）抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）——類風(fēng)關(guān)，尤其是早期類風(fēng)關(guān)的診斷，特異性高。

（3）類風(fēng)濕因子（RF）——類風(fēng)關(guān)，但特異性較差：多種CTD、某些感染、腫瘤以及5%的正常人群中也可以檢測到。再次強(qiáng)調(diào)！RF陽性不一定是，RF陰性也不一定不是類風(fēng)關(guān)。

（4）抗磷脂抗體：

包括：抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、梅毒血清試驗(yàn)假陽性。

與血小板減少、動靜脈血栓、病態(tài)妊娠有關(guān)。

（5）抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）：

對血管炎，尤其是Wegener肉芽腫、顯微鏡下多動脈炎的診斷和活動性判定有幫助，其中絲氨酸蛋白酶——3（PR3）和髓過氧化物酶（MPO）成分與血管炎關(guān)系最密切。

2.補(bǔ)體：血清總補(bǔ)體以及補(bǔ)體C3、C4成分降低——SLE。

3.關(guān)節(jié)滑膜組織和滑液檢查——臨床診斷和科研。

4.影像學(xué)檢查：X線、超聲、CT與MRI——診斷和隨訪評價。

（二）治療——3類藥物：NSAID、激素、DMARD。

1.非甾體抗炎藥（NSAID）。

機(jī)制：抑制環(huán)氧化酶（COX）的活性，使炎癥介質(zhì)前列腺素的產(chǎn)生減少——抗炎、鎮(zhèn)痛。

芬必得、扶他林的作用機(jī)制相同，但對COX——1和COX——2抑制的程度有一定差異。

塞來昔布——COX——2的高度選擇性抑制劑——胃腸道不良反應(yīng)輕。

2.改變病情抗風(fēng)濕藥（DMARD）

機(jī)制：抑制免疫反應(yīng)，可減緩或者阻止關(guān)節(jié)破壞以及疾病的進(jìn)展，預(yù)防殘疾。

包括：環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、柳氮磺吡啶、來氟米特、羥氯喹、嗎替麥考酚酯等。

生物制劑DMARD——療效卓越。

機(jī)制：選擇性抑制炎性細(xì)胞因子或者免疫活性細(xì)胞，不僅可以減輕炎癥、控制骨質(zhì)破壞，而且可以阻止疾病進(jìn)展。

包括：腫瘤壞死因子拮抗劑，如英（夫）利昔單抗、阿達(dá)木單抗、依那西普、國產(chǎn)益賽普。

【進(jìn)階攻略】

主要是掌握各個抗體對應(yīng)的疾病以及某些疾病的特異性抗體；重點(diǎn)掌握風(fēng)濕性疾病的三大類藥物。

【易錯易混辨析】

抗核抗體（ANA）譜：是結(jié)締組織病的篩查抗體；

SLE——抗Sm抗體、抗雙鏈DNA抗體。

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