1.診斷題眼：體重減輕+大龕影+粘膜僵硬粗糙=胃癌

2.鑒別診斷：慢性胃炎、胃潰瘍、胃間質(zhì)瘤。

3.輔助檢查：纖支胃鏡、X線、B超、CT。

4.治療：手術(shù)治療：根治性切除，姑息性切除?；煛⒎暖?、免疫治療

疾病編號：22號：肝硬化

1.診斷題眼：中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移動性濁音陽性=肝硬化

發(fā)散：中年患者+上消化道出血＋肝硬化=食管胃底靜脈曲張破裂出血

2.輔助檢查：查、上消化道X線、肝穿刺活檢、腹腔鏡、內(nèi)鏡。

3.鑒別診斷：瘀血性肝腫大、肝血吸蟲病、肝包蟲病、結(jié)核性腹膜炎、縮窄性心包炎、原發(fā)肝癌。查：血尿便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、腫瘤標(biāo)志物、肝炎病毒學(xué)檢查、腹部B超、腹水檢

4.治療：高熱量優(yōu)質(zhì)蛋白富維生素易消化飲食、抗菌藥物、腹水治療（限制水鹽、利尿劑、輸白蛋白、放腹水）、保肝治療、對癥處理。

【例】男，55歲。上腹飽脹不適半年，加重伴嘔吐半個月。

患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)上腹飽脹不適，進(jìn)餐后明顯，伴乏力，偶有上腹隱痛、反酸，自服“奧美拉唑”后癥狀稍緩解。近半個月上述癥狀明顯加重，伴嘔吐，嘔吐物有酸臭味，嘔吐后腹脹有所緩解。發(fā)病以來睡眠較差，近期尿量減少，有排便，量少，體重下降5kg。2年前體檢查14C呼氣試驗(yàn)陽性，無煙酒嗜好。

查體：T36.3℃，P100次/分，R18次/分，BP102/64mmHg。神志清楚，體型消瘦，瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染。左鎖骨上可觸及2枚黃豆大小的淋巴結(jié)，質(zhì)硬，固定，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，上腹輕度壓痛，肝脾肋下未觸及，未觸及包塊，移動性濁音（-），腸鳴音4次/分，不亢進(jìn)，雙下肢無水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb88g/L，RBC3.5×1012/L，WBC7.9×109/L，N0.63，Plt255×109/L，肝腎功能正常，糞常規(guī)：鏡檢（-），隱血（＋）。

一、初步診斷（3分）

1.胃癌（2分）

2.不完全性幽門梗阻（1分）

二、診斷依據(jù)（6分）

1.中年男性，慢性進(jìn)行性病程。（0.5分）

2.有幽門螺桿菌感染史。（0.5分）

3.上腹飽脹伴乏力，體重明顯下降。（1.5分）

4.近期出現(xiàn)嘔吐宿食，嘔吐后腹脹緩解。（1.5分）

5.消瘦體型，貧血貌，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，腸鳴音正常。（1分）

6.糞隱血（＋），貧血。（1分）

三、鑒別診斷（3分）

1.消化性潰瘍伴幽門梗阻。（1分）

2.其他胃腫瘤（如胃淋巴瘤、胃間質(zhì)瘤）。（1分）

3.腸梗阻。（1分）

四、進(jìn)一步檢查（5分）

1.胃鏡＋活組織病理學(xué)檢查。（1.5分）

2.腹部及淋巴結(jié)B超或CT檢查。（1.5分）

3.上消化道X線稀鋇或泛影葡胺造影檢查。（0.5分）

4.電解質(zhì)，腫瘤標(biāo)志物。（0.5分）

5.胸部X線片。（0.5分）

6.必要時腫大淋巴結(jié)穿刺、活檢病理組織學(xué)檢查。（0.5分）

五、治療原則（5分）

1.手術(shù)治療。（1.5分）

2.放化療。（1分）

3.內(nèi)鏡治療。（1.5分）

4.限制飲食、營養(yǎng)支持、補(bǔ)液、對癥治療。（0.5分）

5.擇期根除幽門螺旋桿菌治療。（0.5分）