關(guān)于“慢性胃炎病因與發(fā)病機(jī)制-2021年臨床助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)高頻考點(diǎn)/試題”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在學(xué)習(xí)，為方便大家掌握，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

慢性胃炎

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.慢性胃炎病因、發(fā)病機(jī)制

（1）慢性萎縮性胃炎

自身免疫性胃炎（A型胃炎）——胃體——舌炎和貧血；

慢性多灶萎縮性胃炎（B型胃炎）——胃竇。

（2）慢性淺表性胃炎

慢性非萎縮性胃炎：可見紅斑（點(diǎn)、片狀或條狀）、黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)/斑；

慢性萎縮性胃炎：可見黏膜呈顆粒狀、黏膜血管顯露、色澤灰暗、皺襞變小。

2.臨床表現(xiàn)：多數(shù)癥狀輕微，可表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀，有些患者無癥狀。自身免疫性胃炎患者可伴有舌炎和貧血。

3.診斷

最可靠的診斷方法——胃鏡及活組織檢查；

病因診斷——幽門螺桿菌檢測(cè)；

4.對(duì)癥治療

（1）抗酸或抑酸制劑——上腹痛、反酸、胃黏膜有糜爛時(shí)；

（2）促動(dòng)力劑，如多潘立酮——上腹脹滿、胃排空差或有反流時(shí)；

（3）補(bǔ)充鐵劑——缺鐵性貧血者；

（4）有終生維生素B12注射治療——惡性貧血者。

（5）目前由于幽門螺桿菌耐藥問題普遍存在，原本推薦的三聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)方案治療幽門螺旋桿菌根除率下降，失敗后的再治療比較困難，建議首先采用PPI、鉍劑聯(lián)合兩種抗生素的四聯(lián)療法。盡量不應(yīng)用耐藥率高的抗生素。

（6）癌前病變處理：根除幽門螺桿菌，對(duì)局灶的中度以上的異型增生可在胃鏡下行黏膜剝離治療。

【進(jìn)階攻略】

本知識(shí)點(diǎn)重要內(nèi)容集中在分型、鑒別和臨床表現(xiàn)；在復(fù)習(xí)過程中，尤其需注意其病理特征及特征性的臨床表現(xiàn)。慢性胃炎的診斷方式的選擇需要注意，在治療上多以對(duì)癥治療為主，以及根除幽門螺桿菌。以上知識(shí)點(diǎn)牢記便可。

【易錯(cuò)易混辨析】

慢性非萎縮性胃炎：可見紅斑（點(diǎn)、片狀或條狀）、黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)/斑；

慢性萎縮性胃炎：可見黏膜呈顆粒狀、黏膜血管顯露、色澤灰暗、皺襞變小。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.慢性A型胃炎的治療，哪項(xiàng)是正確的

A.甲氰咪胍

B.氫氧化鋁凝膠

C.鏈霉素口服

D.丙谷胺

E.惡性貧血時(shí)，注射維生素B12

2.診斷慢性胃炎最可靠的依據(jù)是

A.慢性上腹部疼痛

B.胃酸降低

C.X線鋇餐檢查

D.胃脫落細(xì)胞檢查

E.胃鏡檢查及胃黏膜活檢

二、A2型選擇題

1.男性，54歲，間斷上腹不適疼痛4年，餐后加重，暖氣。胃液分析BAO為0，MAO為5mmol/h，胃pH4.5，最大可能是

A.慢性淺表性胃竇炎

B.慢性萎縮性胃竇炎

C.慢性肥厚性胃炎

D.十二指腸潰瘍

E.十二指腸球后潰瘍

三、A3/4型選擇題

男性，55歲，反復(fù)不規(guī)則胃脹痛3年，胃鏡診斷為萎縮性胃竇炎。

1.臨床疑有胃炎引起的上消化道出血，為確診合適的診斷方法是

A.急診鋇透

B.剖腹探查

C.急診胃鏡檢查

D.便隱血試驗(yàn)

E.吞線試驗(yàn)

2.慢性胃炎活動(dòng)期判定根據(jù)是

A.黏膜糜爛

B.黏膜出血

C.黏膜中性粒細(xì)胞增多

D.黏膜中主要是淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞

E.黏膜增厚

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】A型胃炎時(shí)胃酸分泌降低，重癥者無酸，同時(shí)壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體陽性，維生素B12的吸收需要和內(nèi)因結(jié)合，故A型胃炎患者機(jī)體吸收維生素B12障礙，易出現(xiàn)惡性貧血，治療需注射維生素B12。此題選E。

2.E

【答案解析】慢性胃炎癥狀無特異性，體征很少，X線檢查一般只有助于排除其他胃部疾病，故確診要靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查。在我國(guó)約有50——80%患者在胃黏膜中可找到幽門螺旋桿菌。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】慢性淺表性胃炎的胃酸分泌常正常或增高，A型萎縮性胃炎的胃酸降低，重度者可無胃酸。在本題中患者間斷上腹不適疼痛4年，餐后加重，噯氣，胃液分析BAO為0，MAO為5mmol/h，胃pH4.5說明低酸。

三、A3/4型選擇題

1.C

【答案解析】纖維胃鏡檢查適應(yīng)證：

①不明原因的急性上消化道出血，最好在24——48小時(shí)內(nèi)做胃鏡檢查可提高出血部位及性質(zhì)的診斷率。

②反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)上消化道癥狀，或大便潛血陽性者。

③X線檢查發(fā)現(xiàn)病變但不能確定其性質(zhì)者。

④已確診的胃、十二指腸病變需定期隨訪者。

⑤需經(jīng)胃鏡鉗取異物、止血及做摘除息肉等治療以及應(yīng)用微波、激光、局部注射治療胃部疾病者。

⑥需應(yīng)用胃鏡檢查和判斷某種藥物對(duì)胃部疾病的療效者。

2.C

【答案解析】根據(jù)病理，慢性胃炎炎癥靜息時(shí)浸潤(rùn)的炎性細(xì)胞主要是淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞?；顒?dòng)時(shí)見中性粒細(xì)胞增多。所以選C。

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