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卵巢腫瘤的臨床表現(xiàn)、輔助檢查與治療

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】卵巢腫瘤的臨床表現(xiàn)、輔助檢查與治療

1.卵巢腫瘤的臨床表現(xiàn)

①盆腔腫塊；②腹脹、消瘦、偶有雌激素過多癥狀；③腹水。

2.卵巢腫瘤的并發(fā)癥

①蒂扭轉——最常見：成熟畸胎瘤最常見，婦科常見急腹癥。

典型癥狀：卵巢腫物病史+體位改變+突發(fā)一側下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐。婦科檢查觸及腫物張力大，壓痛，尤以瘤蒂部壓痛明顯。

※處理：急診開腹探查

②破裂；③感染；④惡變。

3.卵巢腫瘤的輔助檢查

（1）影像學檢查——B超是最常用的輔助檢查。

（2）腫瘤標志物CA125（上皮性卵巢癌)、AFP（內(nèi)胚竇瘤)、hCG（原發(fā)性卵巢絨癌)、雌激素（顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤)、睪酮（睪丸母細胞瘤)升高對診斷及病情監(jiān)測有價值。

（3）腹腔鏡——能夠了解患者盆、腹腔內(nèi)病變的范圍和程度。

（4）細胞學檢查腹水或腹腔沖洗液找癌細胞對Ⅰ、Ⅱ期患者確定分期有意義，若有胸水抽取胸水檢查確定有無胸腔轉移。

4.治療

（1）手術：

◇良性腫瘤：一經(jīng)確診，即應手術治療；

◇交界性腫瘤：建議全面分期手術，年輕患者可行保留生育功能的手術治療；除期別晚、廣泛種植或有浸潤性種植者需化療外，一般不主張化療。

◇惡性腫瘤：治療原則是手術為主，加用放、化療的綜合治療。

（2）化療：

①卵巢上皮性癌對化療較敏感，多采用以鉑類為主的聯(lián)合化療：

TC（紫杉醇+卡鉑）；TP（紫杉醇+順鉑）；PC（順鉑+環(huán)磷酰胺）。

②惡性生殖細胞腫瘤及性索間質腫瘤常用化療方案：BEP（博來霉素+依托泊苷+順鉑）。

（3）放療：無性細胞瘤對放療最敏感，顆粒細胞瘤中度敏感。但由于無性細胞瘤患者多年輕有生育要求，放療已較少應用，僅作為手術和化療的輔助治療。放療對于卵巢上皮癌的治療價值尚有爭議。

【進階攻略】

通過近幾年的考試和目前臨床發(fā)病情況看，卵巢腫瘤的出題率正在逐漸增加，尤其是本知識點涉及的內(nèi)容，以上總結內(nèi)容均需全部理解和掌握。所有題型均可見。

【易錯易混辨析】

漿膜下子宮肌瘤與卵巢實性腫瘤兩者均為實性腫物。如果肌瘤在子宮的一側，尤其帶蒂漿膜下肌瘤有時鑒別困難，須借B超檢查協(xié)助。卵巢惡性腫瘤也為實性腫塊，與子宮牢固粘在一起融成一個團塊時，雖屬子宮外在腫塊但與之不能分開，有時被誤診為子宮肌瘤。年齡是一個重要的線索，肌瘤多見于中年婦女，有月經(jīng)不調(diào)，而卵巢癌多見于老年婦女。若患者為絕經(jīng)后婦女首先要考慮為卵巢惡性腫瘤。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.晚期卵巢癌的首選治療方法是

A.腫瘤切除術

B.腫瘤細胞減滅術+化學治療

C.激素治療

D.化學治療

E.放射治療

二、A2型選擇題

1.52歲婦女，絕經(jīng)6年，陰道淋漓流血10天。查右附件區(qū)捫及手拳大腫物，陰道脫落細胞提示雌激素高度影響。本例最可能的診斷應是右側卵巢

A.纖維瘤

B.漿液性囊腺瘤

C.良性囊性畸胎瘤

D.黏液性囊腺瘤

E.卵泡膜細胞瘤

2.女，20歲，突發(fā)下腹部疼痛伴惡心、嘔吐8小時，查體：子宮前傾，正常大小，右側附件區(qū)可觸及一8cm×7cm×5cm囊實性包塊，邊界清楚，觸痛明顯，最可能的診斷是

A.卵巢腫瘤蒂扭轉

B.急性闌尾炎

C.卵巢黃體破損

D.輸卵管妊娠破裂

E.漿膜下子宮腫瘤

三、B型選擇題

A.順鉑+博來霉素+依托泊苷

B.順鉑+拓撲替康

C.卡鉑+紫杉醇

D.卡鉑+吉西他濱

E.順鉑+阿霉素

1.上皮性卵巢癌的治療首選

2.卵巢惡性生殖細胞腫瘤的治療首選

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】卵巢癌治療原則手術為主，加用化療、放療的綜合治療。早期采用手術治療，晚期主要是腫瘤細胞減滅術+化學治療。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】根據(jù)該患者表現(xiàn)絕經(jīng)后陰道流血，右附件區(qū)捫及手拳大腫物，考慮可能為卵巢腫瘤；又陰道脫落細胞提示受雌激素高度影響，考慮可能為卵泡膜細胞瘤，該腫瘤為內(nèi)分泌腫瘤，產(chǎn)生較高水平的雌激素。

2.A

【答案解析】卵巢腫瘤蒂扭轉是婦科常見的急腹癥，扭轉常見于腫瘤蒂長、瘤體中等大、活動度良好、重心偏于一側的卵巢腫瘤。典型癥狀是突然發(fā)生一側下腹劇痛伴惡心、嘔吐，重者休克。

三、B型選擇題

1.C

2.A

【答案解析】

上皮性卵巢癌的治療首選卡鉑+紫杉醇。卵巢惡性生殖細胞腫瘤的治療首選順鉑+博來霉素+依托泊苷。

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