2022年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《藥理學(xué)》科目知識(shí)點(diǎn)速記：抗心絞痛藥

2022-05-12 20:07 來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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1.心絞痛分類及特點(diǎn)：

（1）勞累性心絞痛：特點(diǎn)是疼痛由體力勞累、情緒激動(dòng)等增加心肌耗氧量的情況所誘發(fā)，包括穩(wěn)定型心絞痛、初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛。

（2）自發(fā)性心絞痛：特點(diǎn)為疼痛發(fā)生與體力或腦力活動(dòng)引起心肌耗氧量增加無明顯關(guān)系，與冠狀動(dòng)脈血流貯備量減少有關(guān)。疼痛程度較重，時(shí)間較長。包括臥位型心絞痛、變異型心絞痛、急性冠狀動(dòng)脈功能不全、梗死后心絞痛。

（3）混合性心絞痛：特點(diǎn)是在心肌耗氧量增加或無明顯增加時(shí)均可發(fā)生，為冠狀動(dòng)脈狹窄使冠狀動(dòng)脈血流貯備量減少所致。

2.硝酸酯類藥物的常用藥：硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯、戊四硝酯。

3.硝酸甘油作用：抗心絞痛。

應(yīng)用：心絞痛，為穩(wěn)定型心絞痛的首選藥；急性心肌梗死；心功能不全。本類藥物與β受體阻滯藥比較，無加重心衰和誘發(fā)哮喘的危險(xiǎn)；與鈣通道阻滯藥比較，無心臟抑制作用。

不良反應(yīng)：常見由血管擴(kuò)張所繼發(fā)的搏動(dòng)性頭痛、皮膚潮紅、眼內(nèi)壓升高和顱內(nèi)壓增高。顱腦外傷、顱內(nèi)出血者禁用，青光眼患者慎用。大劑量可見體位性低血壓，低血容量者禁用。劑量過大使血壓過度下降，可引起冠脈灌注壓過低，且可反射性興奮交感神經(jīng)，使心率加快，心肌收縮力增加而增加心肌耗氧量，導(dǎo)致心絞痛加重。超劑量可引起高鐵血紅蛋白癥。長期應(yīng)用可出現(xiàn)耐受性。

4.β受體阻滯藥：抗心絞痛的作用：降低心肌耗氧量；改善心肌代謝；增加缺血區(qū)血液供應(yīng)；促進(jìn)氧合血紅蛋白解離。

應(yīng)用：用于穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛，可減少發(fā)作次數(shù)，對伴有高血壓和快速性心律失常者效果更好。對變異型心絞痛，因本類藥物阻斷β受體后，使α受體作用占優(yōu)勢，易致冠脈痙攣，從而加重心肌缺血癥狀，不宜應(yīng)用。心動(dòng)過緩、低血壓、嚴(yán)重心功能不全、哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者禁用。

常用藥物：普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾。

5.鈣通道阻滯藥：抗心絞痛的作用：降低心肌耗氧量；增加心肌供血；保護(hù)缺血心肌。

常用藥物與應(yīng)用：

硝苯地平：對變異型心絞痛最有效，對穩(wěn)定型心絞痛也有效；對急性心肌梗死，能促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，縮小梗死范圍，與β受體阻滯藥合用有協(xié)同作用；也用于高血壓、心衰等。

維拉帕米：對變異型和穩(wěn)定型心絞痛都有較好的療效。與β受體阻滯藥類同，都能抑制心肌收縮性和傳導(dǎo)性，合用時(shí)應(yīng)慎重。也用于心律失常、高血壓等。

地爾硫卓：適用于變異型、不穩(wěn)定型、穩(wěn)定型心絞痛，也用于心律失常、高血壓、心肌梗死等。