2020中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：抗高血壓藥

一、腎上腺素受體阻斷藥

(一)哌唑嗪　(a1受體阻斷藥)

作用：選擇性阻斷血管平滑肌a1受體。降舒張壓更明顯。

用途：單用治療中度高血壓。

與利尿藥或b受體阻斷藥全用治療重度或伴有腎功能不全

不良反應：首劑現(xiàn)象：嚴重的體位性低血壓，暈厥，心悸。

(二)普奈洛爾、美托洛爾、吲哚洛爾　(b受體阻斷藥)

用途：單用治療輕中度高血壓，對伴有心輸出量增多和腎素活性偏高的患者療效較好。

重度高血壓常與氫氯噻嗪和(或)肼酞嗪合用。

硝苯地平與普萘洛爾合用可拮抗反向性心率加快;血漿腎素活性增高。

高血壓伴甲亢，伴血漿腎素活性增高者宜選用。

不良反應：可致高血鉀，血管神經(jīng)性水腫。

可誘發(fā)哮喘

血脂異常者不用。

二、鈣拮抗藥

(一)硝苯地平

作用特點：

1、降壓快而強，且較持久。

2、伴隨血壓下降而引起的心率變化比直接擴血管藥小

3、腎血流量和腎小球濾過率增加。

用途：對輕、中、重度高均適用。

尤適用于伴有腎功能不全或心絞痛的高血壓患者。

長期服用可引起水鈉潴留，加用利尿藥可避免。

(二)尼群地平

作用：

1、選擇性擴張血管

2、降壓進加快心率的副作用較輕微而短暫。

3、有排鈉作用，長期用藥無耐受現(xiàn)象。

4、有擴張冠狀血管作用，降低心肌耗氧量。

用途：單用治療各型高血壓。冠心病高血壓適用。

(三)維拉帕米、地爾硫

高血壓伴快速心律失常/潰瘍病者宜選用。

三、血管腎張素I轉(zhuǎn)化酶抑制藥(ACEI)

(一)卡托普利

作用：

1、減少腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮

2、減少緩激肽水解，舒張血管

3、PGE2和PGI2的形成增加。

特點：

1、降壓作用強，起效快

2、降壓明心率無明顯改變。無水鈉潴留。

3、降低糖尿病、腎病等腎小球損傷的可能性。

4、防止和逆轉(zhuǎn)血管壁增厚和心肌肥厚

5、久用不易引起脂質(zhì)代謝障礙。

用途：單用可治療多種類型高血壓。對高腎素型有特效。

常與b受體阻斷藥或利尿降壓藥合用。

不良反應：引起刺激性干咳。

致高血鉀、血管神經(jīng)性水腫。

(二)依那普利――降壓作用較強、持久。

四、利尿降壓　　氫氯噻嗪

作用：早期降太作用與排鈉利尿有關(guān)。

用途：治療輕度高血壓可首選

中、重度與其它藥合用。

禁忌：血脂異常者不用。

五、中樞性交感神抑制藥

可樂定

作用：降壓在中樞。激動延髓孤束核一級N元，導致末梢釋放NA，使血管平滑肌張力下降，血管擴張。

作用特點：伴心率減慢、心輸出量減少;靜注先知后降。

用途：高血壓合并消化性潰瘍者宜選用。

不良反應：嗑睡、口干;停藥反跳現(xiàn)象。

久用可致水鈉潴留。

六、抗去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢藥

利血平

作用：使去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢遞質(zhì)耗竭。

降壓作用緩慢、溫和而持久。

用途：口服治療輕、中度高血壓;肌注靜注治療重度高血壓。

不良反應：長期大量用藥可產(chǎn)生抑郁癥。

禁忌：有潰瘍病或抑郁病史者禁用。

七、直接擴血管藥

（一）、肼屈嗪

作用：降壓快、強，舒張壓下降比收縮壓明顯。

直接松弛小動腦血管平滑肌，使血管擴張。

用途：治療中、重度高血壓。可治療難治性充血性心力衰竭。

不良反應：誘發(fā)心絞痛。

長期大量服用可產(chǎn)生類風濕性關(guān)節(jié)炎和全身紅斑狼瘡樣綜合征。

禁忌：冠心病、心絞痛及心功能不全者禁用。

(二)硝普鈉

作用：強效擴血管藥。舒張壓和收縮壓均下降。降壓快而短。

用途：治療高血壓危象，高血壓腦病，惡性高血壓。

不良反應：長期大量用藥導致甲減、低血壓。