2019年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復習開始，雖然科目較多，知識點復雜，但是我們不能有膽怯心理，要在戰(zhàn)略上藐視敵人，戰(zhàn)術上重視敵人。醫(yī)學教育網小編為大家整理了中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師內科學章節(jié)考點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡，如下：

【考頻指數】★★★★

【考點精講】

定義：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種多發(fā)于青年女性的累及多臟器的自身免疫性炎癥性結締組織病。

病因：本病病因至今尚未肯定，大量研究顯示遺傳、內分泌、感染、免疫異常和一些環(huán)境因素與本病的發(fā)病有關。

臨床表現

1.一般癥狀

本病累及男女之比為1：7～9，發(fā)病年齡以20～40歲最多，幼兒或老人也可發(fā)病。疲乏無力、發(fā)熱和體重下降。

2.皮膚和黏膜

表現多種多樣，大體可分為特異性和非特異性兩類。①特異性皮損：有蝶形紅斑、亞急性皮膚紅斑狼瘡、盤狀紅斑。②非特異性皮損：有光過敏、脫發(fā)、口腔潰瘍、皮膚血管炎（紫癜）、色素改變（沉著或脫失）、網狀青斑、雷諾現象、蕁麻疹樣皮疹，少見的還有狼瘡脂膜炎或深部狼瘡及大皰性紅斑狼瘡。

3.骨骼肌肉

表現有關節(jié)痛、關節(jié)炎、關節(jié)畸形（10%X線有破壞）及肌痛、肌無力、無血管性骨壞死、骨質疏松。

4.心臟受累

可有心包炎（4%的患者有心包壓塞征象），心肌炎主要表現為充血性心力衰竭，心瓣膜病變，如利布曼-薩克斯（Libman-Sacks）心內膜炎。冠狀動脈炎少見，主要表現為胸痛、心電圖異常和心肌酶升高。

5.呼吸系統(tǒng)受累

胸膜炎、胸腔積液（20%～30%），肺減縮綜合征主要表現為憋氣感和膈肌功能障礙）；肺間質病變見于10%～20%的患者，其中1%～10%表現為急性狼瘡肺炎，0%～9%表現為慢性肺間質浸潤性病變，肺栓塞（5%～10%，通?？剐牧字贵w陽性），肺出血和肺動脈高壓（1%）均可發(fā)生。

6.腎

臨床表現為腎炎或腎病綜合征。腎炎時尿內出現紅細胞、白細胞、管型和蛋白尿。腎功能測定早期正常，逐漸進展，后期可出現尿毒癥。腎病綜合征和實驗室表現有全身水腫，伴程度不等的腹腔、胸腔和心包積液，大量蛋白尿，血清白蛋白降低，白球蛋白比例倒置和高脂血癥。

7.神經系統(tǒng)受累

可有抽搐、精神異常、器質性腦綜合征包括器質性遺忘/認知功能不良，癡呆和意識改變，其他可有無菌性腦膜炎，腦血管意外，橫貫性脊髓炎和狼瘡樣硬化，以及外周神經病變。

8.血液系統(tǒng)

受累可有貧血、白細胞計數減少、血小板減少、淋巴結腫大和脾大。

9.消化系統(tǒng)

受累可有納差、惡心、嘔吐、腹瀉、腹水、肝大、肝功異常及胰腺炎。少見的有腸系膜血管炎，布加綜合征（Budd-Chiari綜合征）和蛋白丟失性腸病。

10.其他

可以合并甲狀腺功能亢進或低下、干燥綜合征等疾病。

一般檢查

血液系統(tǒng)異常和腎臟損傷等，血常規(guī)檢查可有貧血、白細胞計數減少、血小板降低；腎臟受累時，尿液分析可顯示蛋白尿、血尿、細胞和顆粒管型；紅細胞沉降率（血沉）在SLE活動期增快，而緩解期可降至正常。

免疫學檢查

50%的患者伴有低蛋白血癥，30%的SLE患者伴有高球蛋白血癥，尤其是γ球蛋白升高，血清IgG水平在疾病活動時升高。

生物化學檢查

患者肝功能檢查多為輕中度異常，較多是在病程活動時出現，伴有丙氨酸轉氨酶（ALT）和天門冬氨酸轉氨酶（AST）等升高。

治療

1.一般治療

適用于所有SLE患者。包括心理及精神支持、避免日曬或紫外線照射、預防和治療感染或其他合并癥及依據病情選用適當的鍛煉方式。

2.藥物治療

（1）非甾體類抗炎藥（2）抗瘧藥（3）糖皮質激素（4）免疫抑制劑 ①環(huán)磷酰胺②硫唑嘌呤③甲氨蝶呤④環(huán)孢素A

3.其他治療

大劑量免疫球蛋白沖擊，血漿置換，適用于重癥患者，常規(guī)治療不能控制或不能耐受，或有禁忌證者。

4.狼瘡腎炎的治療

 ①糖皮質激素。②免疫抑制劑。③血漿置換與免疫吸附療法。④大劑量免疫球蛋白沖擊治療適用于活動性狼瘡腎炎（LN），免疫功能低下合并感染者。⑤其他如抗凝劑，全身淋巴結照射及中藥，腎功能不全者可行透析治療。

【知識點隨手練】

A1型題

1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的常見損害一般不累及的系統(tǒng)是

A.皮膚粘膜

B.腎臟

C.血液

D.內分泌

E.心血管

2.不屬于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的骨關節(jié)肌肉損害表現的是

A.關節(jié)疼痛

B.關節(jié)腫脹

C.股骨頭壞死

D.肌肉疼痛無力

E.關節(jié)晨僵

3.診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡最有意義的檢查是

A.抗雙鏈DNA抗體

B.抗核抗體

C.抗Sm抗體

D.抗磷脂抗體

E.抗核糖體RNP抗體

4.不屬于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準

A.光敏感

B.口腔潰瘍

C.心包炎

D.類風濕因子陽性

E.抗核抗體陽性

5.女性，24歲，長期口腔潰瘍，低熱、關節(jié)酸痛，皮膚紫癜，血小板減少，抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體陽性，應首先考慮的診斷是

A.風濕性關節(jié)炎

B.類風濕性關節(jié)炎

C. 皮肌炎

D. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E. 特發(fā)性血小板減少性紫癜

6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的首選治療藥物是

A.腎上腺糖皮質激素

B.細胞毒藥物

C.環(huán)孢素

D.雷公藤多甙

E.免疫球蛋白

7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特征性皮膚損害是

A. 蝶形紅斑

B. 盤狀紅斑

C.網狀青斑

D. 雷諾現象

E. 紫癜

答案：1—7：D E B D D A A

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