距離中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試越來越近，復(fù)習(xí)時間越來越緊張，如果我們知道了考試的高頻考點(diǎn)，把他作為重點(diǎn)的學(xué)習(xí)對象，這樣對于學(xué)習(xí)會相對輕松很多。以下是“2021年中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：表里雙解方劑（含模擬試題）”的內(nèi)容，一起來學(xué)習(xí)一下吧！

1.表里雙解劑的適用范圍

表里雙解劑適用于表證未除，里證又見之表里同病的病證。表里同病證的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，從八綱來分，凡表實里虛、表虛里實、表寒里熱、表熱里寒，以及表里俱熱、表里俱寒、表里俱虛、表里俱實等證，均可用表里雙解劑治療。

解表清里

葛根黃芩黃連湯（《傷寒論》）

【組成】葛根半斤 炙甘草二兩 黃芩三兩 黃連三兩

【功用】解表清里。

【主治】表證未解，邪熱入里證。身熱下利，胸脘煩熱，口干作渴，或喘而汗出，舌紅苔黃，脈促或數(shù)。

【配伍意義】本方證是因傷寒表證未解，邪陷陽明所致。此時表證未解，里熱已熾，治宜外解肌表之邪，內(nèi)清腸胃之熱。

君——葛根甘辛而涼，入陽明經(jīng)，既能解表退熱，又能升發(fā)脾胃清陽之氣而治下利。

臣——黃連、黃芩，清熱燥濕，厚腸止利。

佐使——甘草甘緩和中，調(diào)和諸藥。

四藥合用，外疏內(nèi)清，表里同治，使表解里和，熱利自愈。原方先煮葛根，后納諸藥，可使“解肌之力優(yōu)而清中之氣銳”。

解表攻里

大柴胡湯（《金匱要略》）

【組成】柴胡半斤 黃芩三兩 半夏半升 生姜五兩 大棗十二枚 大黃二兩 枳實四枚 芍藥三兩

【方歌】大柴胡湯用大黃，枳實芩夏白芍將

煎加姜棗表兼里，妙法內(nèi)攻并外攘

【趣味記憶】大志要大才小才無人干

【功用】和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)。

【主治】少陽陽明合病。往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬，或心下急痛，大便不解或協(xié)熱下利，舌苔黃，脈弦數(shù)有力。

【配伍意義】本方主治少陽陽明合病。病在少陽，本應(yīng)禁用下法，但在邪熱內(nèi)結(jié)，胃家已實的情況下，又必須表里兼顧。治當(dāng)和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)。

君——柴胡疏解少陽之邪。

臣——黃芩和解清熱，以除少陽之邪；輕用大黃，配伍枳實以內(nèi)瀉陽明熱結(jié)，行氣消痞。

佐——芍藥柔肝緩急止痛；半夏與大量生姜配伍，和胃降逆。

佐使——大棗與生姜和營衛(wèi)而行津液，并調(diào)和脾胃，調(diào)和諸藥。全方配伍，和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)，使少陽與陽明之邪得以雙解，可謂一舉兩得。

本方系小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實、芍藥而成，亦是小柴胡湯與小承氣湯兩方加減合成，是和解為主兼以瀉下陽明的方劑。小柴胡湯為治療傷寒少陽病的主方，因兼陽明胃家實，故去補(bǔ)益胃氣之人參、甘草，加大黃、枳實、芍藥以治療陽明熱結(jié)。

防風(fēng)通圣散（《黃帝內(nèi)經(jīng)·宣明論方》）

【組成】防風(fēng) 連翹 麻黃 薄荷葉 川芎 當(dāng)歸 白芍 大黃芒硝各半兩 石膏 黃芩 桔梗各一兩 甘草二兩 滑石三兩 生姜三片 荊芥 白術(shù) 梔子各一分

【功用】疏風(fēng)解表，瀉熱通便。

【主治證候】風(fēng)熱壅盛，表里俱實。憎寒壯熱，頭目眩暈，目赤睛痛，口苦口干，咽喉不利，胸膈痞悶，咳嘔喘滿，涕唾黏稠，大便秘結(jié)，小便赤澀，舌苔黃膩，脈數(shù)有力。亦用治瘡瘍腫毒，腸風(fēng)痔漏，鼻赤，癮疹等。

A.往來寒熱，胸脅苦滿，舌苔薄白，脈弦

B.寒熱如瘧，胸脅脹痛，舌紅苔白膩，脈弦數(shù)有力

C.身熱下利，胸脘灼熱，舌紅苔黃，脈數(shù)

D.往來寒熱，胸脅苦滿，苔黃，脈弦數(shù)有力

E.憎寒壯熱，胸膈痞悶，舌苔黃膩，脈數(shù)有力

大柴胡湯中的主治病證是

防風(fēng)通圣散的主治病證是

『正確答案』D E

『答案解析』大柴胡湯【主治】少陽陽明合病。往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬，或心下急痛，大便不解或協(xié)熱下利，舌苔黃，脈弦數(shù)有力。

防風(fēng)通圣散【主治】風(fēng)熱壅盛，表里俱實。憎寒壯熱，頭目眩暈，目赤睛痛，口苦口干，咽喉不利，胸膈痞悶，咳嘔喘滿，涕唾黏稠，大便秘結(jié)，小便赤澀，舌苔黃膩，脈數(shù)有力。亦用治瘡瘍腫毒，腸風(fēng)痔漏，鼻赤，癮疹等。

和解少陽方劑的趣味方歌—中醫(yī)助理醫(yī)師精華考點(diǎn)

2021年中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)小結(jié)：瀉下方劑的功效主治及方歌

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