醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了“中醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能雙重診斷：慢性肺源性心臟病”的內(nèi)容，希望可以幫助考生順利備考。

臨床表現(xiàn)

（一）肺、心功能代償期（包括緩解期）

1.原發(fā)疾病表現(xiàn) COPD病史最常見(jiàn)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。

（1）長(zhǎng)期慢性咳嗽、咳痰或喘息病史，逐漸出現(xiàn)乏力、呼吸困難，活動(dòng)后心悸、氣促加重。

（2）肺氣腫體征：桶狀胸，雙肺語(yǔ)顫減弱，叩診呈過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降，呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)。

（3）肺部聽(tīng)診常有干、濕性啰音。

2.肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大體征

（1）肺動(dòng)脈高壓 肺動(dòng)脈瓣區(qū)S2亢進(jìn)。

（2）右心室肥大 心濁音界向左擴(kuò)大，劍突下觸及心臟收縮期搏動(dòng)，三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音。

3.其他 肺氣腫顯著的患者可出現(xiàn)頸靜脈充盈、肝下緣肋下可觸及醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。

（二）肺、心功能失代償期（包括急性加重期）

多由急性呼吸道感染所誘發(fā)。除上述癥狀加重外，相繼出現(xiàn)呼吸衰竭和心力衰竭。

1.呼吸衰竭

（1）低氧血癥 突出的癥狀為呼吸困難，常伴有胸悶、心悸、心率增快和發(fā)紺，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩躁不安、譫妄、抽搐甚至昏迷。

（2）高碳酸血癥頭痛、多汗，夜間失眠、日間嗜睡。重癥患者出現(xiàn)幻覺(jué)、神志恍惚、煩躁不安、精神錯(cuò)亂和昏迷等精神、神經(jīng)癥狀。

2.心力衰竭 以右心衰竭為主。心悸、呼吸困難及發(fā)紺進(jìn)一步加重，出現(xiàn)上腹脹痛、食欲不振、少尿。主要體征為頸靜脈怒張，肝腫大伴有觸痛，肝頸靜脈反流征陽(yáng)性，下肢水腫，并可出現(xiàn)腹水。因右心室肥大使三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全，在三尖瓣區(qū)可聽(tīng)到收縮期雜音，嚴(yán)重者可出現(xiàn)舒張期奔馬律，也可出現(xiàn)各種心律失常，以房性心律失常多見(jiàn)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)病情嚴(yán)重者可發(fā)生休克。

診斷

在慢性肺、胸疾患的基礎(chǔ)上，一旦發(fā)現(xiàn)有肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大的體征或右心功能不全的征象，同時(shí)排除其他引起右心病變的心臟病，即可診斷本病。若出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺或神經(jīng)、精神癥狀，為肺心病呼吸衰竭表現(xiàn)；如出現(xiàn)頸靜脈怒張、下肢或全身水腫、腹脹、肝區(qū)疼痛，提示肺心病右心衰竭。

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