影響尿生成的因素-2021年臨床助理醫(yī)師考試基礎(chǔ)人文-生理學(xué)考點(diǎn)+試題

2020-12-25 17:44 來(lái)源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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影響尿生成的因素

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

1.腎小球有效濾過(guò)壓的三個(gè)重要因素

2.血管升壓素及醛固酮對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)

血管升壓素又稱(chēng)抗利尿激素，由下丘腦視上核（為主）和室旁核的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞合成和分泌，經(jīng)下丘腦-垂體束運(yùn)抵神經(jīng)垂體儲(chǔ)存，并由此釋放入血。抗利尿激素通過(guò)提高遠(yuǎn)曲小管（作用較弱）和集合管（主要）上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性，增加水的重吸收而發(fā)揮抗利尿作用。血漿晶體滲透壓升高、循環(huán)血量減少、血壓降低、劇烈疼痛和高度精神緊張，以及血管緊張素Ⅱ等體液因子，均可刺激抗利尿激素的合成和分泌，其中血漿晶體滲透壓升高最為重要，循環(huán)血量減少也很重要。

醛固酮醛固酮由腎上腺皮質(zhì)球狀帶的細(xì)胞分泌，其主要作用是促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)Na+的重吸收和對(duì)K+的分泌，Cl-和水也隨Na+而被重吸收，因而具有維持Na+/K+平衡和細(xì)胞外液量相對(duì)穩(wěn)定的作用。醛固酮的分泌主要受腎素血管緊張素系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。血管緊張素Ⅱ和血管緊張素Ⅲ均可刺激醛固酮分泌，但前者的縮血管作用較強(qiáng)，而后者主要刺激醛固酮的分泌。此外，血K+濃度升高和（或）血Na+濃度降低也可刺激醛固酮分泌；反之，則醛固酮分泌減少。但腎上腺皮質(zhì)球狀帶對(duì)血K+濃度的改變更為敏感。

【進(jìn)階攻略】

兩種概念濾過(guò)率和濾過(guò)分?jǐn)?shù)要理解記憶，影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素中要注意除上述三種壓力外，還有腎血漿流量，腎血漿流量不是通過(guò)改變有效率濾過(guò)壓，而是通過(guò)改變平衡點(diǎn)來(lái)影響腎小球?yàn)V過(guò)率。

【易錯(cuò)易混辨析】

簡(jiǎn)單理解：毛細(xì)血管血壓是促進(jìn)濾過(guò)的動(dòng)力；囊內(nèi)壓是阻止濾過(guò)的力量，囊內(nèi)壓越大，腎小球?yàn)V過(guò)率就越低；膠體滲透壓也是組織濾過(guò)的力量，膠體壓越過(guò)，腎小球?yàn)V過(guò)率就越低。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.可促進(jìn)醛固酮分泌增多的因素是

A.血Na+濃度增高

B.血Ca2+濃度降低

C.血糖濃度增高

D.循環(huán)血量增多

E.血K+濃度增高

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】循環(huán)血量減少，使腎動(dòng)脈壓下降，流經(jīng)致密斑的鈉負(fù)荷減小，交感神經(jīng)興奮等，刺激腎素釋放，通過(guò)腎素-血管緊張素系統(tǒng)刺激醛固酮分泌，Na+主動(dòng)重吸收增加，Cl-和H2O隨之等滲重吸收，使循環(huán)血量恢復(fù)，為負(fù)反饋調(diào)節(jié)。還有一種調(diào)節(jié)方式是血K+和血Na+濃度，血K+濃度升高或血Na+濃度降低可直接刺激腎上腺皮質(zhì)束狀帶、網(wǎng)狀帶分泌醛固酮。